Pancréatite
Dernière revue: 23.04.2024
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[Pancréatite aiguë
Il existe 4 formes: pancréatite œdémateuse, pancréonécrose grasse, pancréonécrose hémorragique, pancréatite purulente. Au cours de la nécrose pancréatique, on distingue trois phases de la maladie: la toxémie enzymatique, la rémission temporaire, la séquestration et les complications purulentes. La prévalence du processus peut être limitée, subtotale et totale. Avec la nécrose pancréatique grasse, les foyers de nécrose peuvent être focaux et drainants.
Pancréatite a un symptôme principal - une douleur intense dans la moitié supérieure du ventre d'un personnage de bardeaux avec irradiation dans le bas du dos, le bras gauche, l'omoplate, le cou sur la gauche. L'intensité de la douleur est associée à une irritation des cavités, une augmentation de la pression dans le canal cholédoque et des canaux du pancréas, une exposition chimique à la trypsine. Par conséquent, la gravité du syndrome de la douleur n'est pas un indicateur de la gravité du processus. La douleur la plus prononcée est observée avec une pancréatite édaphique et une nécrose pancréatique hémorragique, lorsque l'innervation n'est pas altérée.
Au contraire, avec la perte des terminaisons nerveuses, la douleur est réduite, mais l'intoxication et la déshydratation augmentent. Si le syndrome péritonéal ne se développe pas, la douleur n'augmente pas avec la toux, la tension, la respiration profonde. La nausée et le vomissement sont présents, en général, le vomissement parfois indomptable, débilitant, mais, contrairement à l'obstruction intestinale, apporte au moins un soulagement temporaire. Il peut y avoir flatulences, parésie intestinale, qui se développent au fur et à mesure que la destruction se développe dans la glande, ce qui nécessite parfois un diagnostic différentiel avec obstruction intestinale. .
La peau est généralement ombre pâle, gris ou cyanosé, la moitié des patients avec phénomène de la jaunisse obstructive. Lorsque la nécrose pancréatique apparaissent des symptômes caractéristiques: cyanose, la peau abdominale, et des parties périphériques du corps (symptômes Halstead), nombril cyanose pointue et la peau autour d'elle (symptôme Grunwald) ou jaunissement et la pâleur de la peau autour de l'ombilic (symptôme Cullen), cyanose fatales surfaces abdominales (symptôme Gray-Turner ), l'apparence de marbre de taches pourpres sur le corps. Augmentation de la température de la peau, et sa croissance est caractéristique des formes destructrices de la pancréatite.
La pancréatite aiguë dans les premiers stades se caractérise par des ballonnements, il est doux, fortement douloureuse à la palpation du épigastrique (en déduire la position du pancréas ont augmenté en taille, testovatoy cohérence, douloureux). Lorsque la douleur de destruction sur la palpation abdominale augmente, il y a la tension musculaire dans la région épigastrique (symptôme Kerte), disparait pulsation de l'aorte (le symptôme Résurrection), nombril fortement douloureuse à la palpation (symptôme Dumbadze), douleur à la palpation dans l'angle costovertébrale gauche (symptôme Mayo-Robson ).
Douleur point caractéristique détecté - lorsqu'il est pressé dans la face antéro-interne du tiers inférieur des augmentations de tibia gauche fortement douleur épigastrique (symptôme Onyskina ou de point Mayo-Robson).
Comment reconnaître la pancréatite aiguë?
Le diagnostic est important non seulement d'établir le diagnostic de la pancréatite, qui, dans la plupart des cas n'est pas difficile, mais aussi de tracer la dynamique du processus, surtout pas manquer la transition vers la destruction. En plus d'évaluer l'état général, les manifestations locales du syndrome des manifestations toxiques et la déshydratation, il est dynamique importante et l'activité de l'amylase dans le sang urine diastasique, qui non seulement confirmer la présence de pancréatite (bien qu'il puisse y être soulevée dans d'autres états pathologiques), mais reflètent aussi la dynamique du processus.
Parmi les méthodes instrumentales de recherche, la préférence est donnée à l'échographie, une vue d'ensemble de la radiographie de la cavité abdominale, la laparoscopie. En présence d'hypovolémie, un ECG est nécessaire pour exclure l'infarctus du myocarde.
Pancréatite chronique
La pancréatite chronique appartient à la catégorie des processus inflammatoires dégénératifs. Cliniquement manifesté comme l'un des composants du syndrome cholécysto-pancréato-duodénal. Distinguer: rechute (stades d'exacerbation et de rémission), douleur, calcul, indurative (pseudotumorale), pancréatite chronique latente.
L'examen palpatoire du pancréas doit être effectué dans les postures de la Grotte pour le retirer de l'hypochondre:
- allongé sur le dos, les poings sous la taille;
- debout avec le torse penché vers l'avant et vers la gauche;
- sur le côté droit avec les genoux pliés aux genoux. Dans ce cas, si le patient n'est pas obèse, la densité de la glande, sa taille, les zones de palpation maximale (tête, corps, queue de la glande) sont déterminées.
Cliniquement, la pancréatite chronique accompagnée de douleur caractéristique: les douleurs de la ceinture dans la glande totale de la lésion ou de la douleur épigastrique, à gauche ou à droite quadrant supérieur à des formes locales; peut se produire irradiation de la douleur dans le dos au niveau X-douzième vertèbre thoracique, le nombril, et pour la lame de l'épaule gauche, tantôt dans la zone du coeur, la douleur en général amplifié dans la position couchée et la diminution de la position couchée et les genoux. Dyspepsie, pancréatite accompagne diverses et plus ou moins graves: éructations, nausées, perte d'appétit, aversion pour les aliments gras, parfois des vomissements, chaise instable - constipation, ballonnements remplacés par la diarrhée, souvent les patients à perdre du poids, deviennent irritables, capacité de travail réduite. Attaques douloureuses se produisent généralement après des erreurs dans le régime alimentaire (consommation de gras et les aliments épicés, l'alcool), l'exercice que lorsque la douleur est une forme douloureuse de la nature permanente,
Pendant les crises douloureuses de l'estomac, modérément gonflé et douloureux avec une surface définie rigidité transversale palpation des muscles dans l'abdomen supérieur. Il peut être un signe positif de la Résurrection (pas pulsation de l'aorte dans le épigastriques) ou un symptôme Bailey (de pulsation améliorée de l'aorte, habituellement à la pancréatite induré). Le symptôme de Mayo-Robson peut être détecté. Lorsque le processus de localisation de la tête peut être détectée point de douleur Desjardins - environ 5-7 cm du nombril sur la ligne reliant le nombril à l'aisselle droite (correspondant à la projection sur la carte distale de la gaine de la paroi abdominale) ou une douleur dans la zone holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm au-dessus du nombril à droite et à gauche de la ligne médiane). Dans certains cas, le symptôme est détecté Kara - en aval hyperesthésie innervation VIII-X segment thoracique gauche symptôme Shelagurova - une certaine atrophie sous-cutanée, dans les tissus du pancréas saillies sur la paroi abdominale antérieure. Les pierres dans les conduits peut provoquer le développement de la jaunisse.
Comment reconnaître la pancréatite chronique?
L'examen devrait commencer par les deux méthodes les plus informatives - échographie abdominale et FGD. Les méthodes cliniques générales d'investigation en laboratoire ne révèlent des signes d'inflammation que pendant la période d'exacerbation. L'augmentation de diastase d'urine, même pendant les exacerbations, insignifiants ou pas lieu, mais généralement une augmentation de l'activité trypsine du sang, une forte baisse de l'alpha-amylase et lipase dans le contenu duodénaux. La pancréatite est caractérisée par une diminution des fonctions du système endocrinien notées dans le développement typique sklerozirovanii apparent du diabète au stade initial diminution de la tolérance au glucose (étude de la glycémie à jeun et après la charge de sucre). L'examen des selles au cours des exacerbations peut révéler la présence de fibres musculaires non digérées (créato- rée) et de graisses neutres (stéatorrhée).
Les méthodes de radiographie pour l'étude du pancréas sont rarement utilisées récemment. A l'examen aux rayons X peut être détectée dans le contexte de la chaîne de flatulences de pierres dans le canal pancréatique, réduit la mobilité de la coupole gauche du diaphragme et le contour flou du muscle psoas gauche (symptôme Gobe). Dans l'étude de contraste de l'estomac et du duodénum 12 peut détecter des signes indirects: déplacer vers le haut et l'estomac antérieur déployés en fer à cheval 12 duodénum, la teneur en défaut du contour interne de la déformation de l'intestin grêle mamelon de Vater (symptôme Flostberga). En cas de doute et pour le diagnostic différentiel des tumeurs du pancréas, une clinique qui diffère peu de pancréatite chronique, il montre l'imagerie par résonance magnétique.