Qu'est-ce que la marsupialisation?
Dernière revue: 02.11.2022
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Lors d'interventions chirurgicales, y compris laparoscopiques, effectuées pour le traitement des formations kystiques de divers organes, une méthode chirurgicale telle que la marsupialisation (du grec marsyppion - poche) est utilisée.
Indications pour la procédure
Les principales indications de marsupialisation sont la présence de :
- Kystes de la glande de Bartholin ;
- kystes volumineux ou enflammés dans un conduit, un canal ou un conduit de Gartner ;
- kystes pancréatiques , ainsi que pseudokystes sur fond de nécrose pancréatique;
- formation kystique simple du rein ou du foie.
La technique de marsupialisation peut également être utilisée pour :
- kyste pilonidal - kyste du coccyx ;
- kyste odontogène de la mâchoire; [1]
- kyste sublingual de la glande salivaire (ranula); [2], [3]
- un gros kyste intranasal avec dacryocèle congénital - accumulation de liquide ou de mucine dans le sac lacrymal ou son inflammation (dacryocystite);
- kyste des canaux lacrymaux (canaux lacrymaux);
- nasopharynx (nasopharynx) Kyste de Thornwaldt;
- kyste des cordes vocales.
Préparation
Comme pour toute intervention chirurgicale, la préparation de cette opération nécessite un ECG et une numération formule sanguine complète, coagulogramme, RW; un test d'urine général est donné. Avant la marsupialisation d'un kyste de la glande de Bartholin ou des canaux de Gartner, un test sanguin est effectué pour les infections à l'origine des MST et la microflore du vagin est examinée (par un frottis).
De plus, les études préopératoires menées par des spécialistes spécialisés comprennent: l'échographie, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique de l'organe correspondant.
La méthode d'anesthésie optimale est sélectionnée à l'avance: anesthésie locale ou péridurale ou anesthésie générale. [4]
Technique marsupialisation
De manière générale, la technique de marsupialisation consiste à ouvrir le kyste (une partie de sa paroi) et à prélever son contenu (dont un échantillon est envoyé au laboratoire pour examen microbiologique). Ensuite, les bords de l'incision dans la paroi du kyste ouvert sont suturés aux bords de la plaie chirurgicale ou des tissus voisins pour former une "poche" ou un "sac" artificiel ouvert (la coquille du kyste reste dans les profondeurs de sa cavité ouverte). Le processus de cicatrisation de la "poche" passe par la granulation avec la formation de tissu cicatriciel à sa place.
Il convient de garder à l'esprit que la marsupialisation du sac omental (bursa omentalis) est l'une des étapes des opérations de laparotomie - par une incision dans la paroi abdominale - avec une complication purulente de pancréatite aiguë et de pancréatite nécrosante infectée, avec inflammation du faux pancréatique kystes (qui se forment dans la pancréatite chronique). Lors d'une intervention abdominale, le sac omental est ouvert, fixé avec un ligament gastrocolique et drainé, dégageant la région parapancréatique. [5]
De plus, les manipulations et techniques chirurgicales spécifiques dépendent de la localisation de la formation kystique.
La marsupialisation du kyste de la glande de Bartholin (situé à la base des petites lèvres - à la veille du vagin) est réalisée avec des tentatives infructueuses pour s'en débarrasser par d'autres moyens (par exemple, par ponction) et la présence d'une suppuration importante - un abcès secondaire.
Par conséquent, en même temps, sous anesthésie locale, une marsupialisation de l'abcès de la glande de Bartholin peut être réalisée: le chirurgien ouvre largement la paroi de la cavité de l'abcès (c'est-à-dire la glande elle-même) et évacue son contenu. Ensuite, la membrane de l'abcès est attachée avec des sutures résorbables latéralement à la peau de l'orifice vaginal et médialement à la muqueuse vaginale, et dans cette zone, la granulation et la réélinisation de la plaie se produisent au fil du temps.
Comme le montre la pratique clinique, le taux de guérison et le taux de récidive sont les mêmes avec la marsupialisation, la fistulisation et la sclérothérapie (utilisant de l'éthanol ou du nitrate d'argent).
La marsupialisation d'un kyste du canal de Gartner - une formation de cavité rare dans les parois du vagin dans la zone du vestige embryologique du canal mésonéphrique - n'est réalisée qu'en présence de symptômes : douleur ou pression dans le bassin, dysurie, dyspareunie, protrusion tissulaire. Et si le kyste est suffisamment gros, il est retiré pour éviter les complications obstétricales. [6]
Marsupialisation des kystes du pancréas, des reins, du foie
La marsupialisation d'un kyste pancréatique est le plus souvent utilisée si le kyste est faux, formé dans une pancréatite chronique et que l'ablation du kyste est techniquement impossible. Pendant l'opération, le ligament gastrocolique est disséqué et, pour accéder à la glande, le sac omental est ouvert; puis le kyste est drainé par une ponction de sa capsule, après avoir vidé la cavité, une partie de la paroi antérieure de la capsule est ouverte et ses bords sont suturés aux bords de la plaie.
Cette opération est inappropriée si le kyste a des parois amincies ou n'a pas de parois formées, ainsi que s'il existe une communication entre la formation kystique et les canaux pancréatiques.
La marsupialisation intrarénale laparoscopique d'un kyste rénal, associée à une ponction transdermique et à une aspiration ou à une sclérose ultérieure, est une alternative aux méthodes chirurgicales ouvertes pour le traitement d'un kyste simple associé à une insuffisance rénale, des douleurs, une hématurie et une infection. [7]
En règle générale, le kyste du foie est asymptomatique et, en présence de symptômes, il est le plus souvent soumis à une aspiration percutanée du contenu sous guidage échographique. Cependant, dans de rares cas, une marsupialisation laparoscopique ou laparotomique d'un kyste hépatique, y compris un géant, est utilisée, ce qui, chez de nombreux patients, se complique de rupture et de saignement.
Contre-indications à la procédure
L'utilisation clinique de la marsupialisation est limitée aux lésions kystiques liquidiennes et ne peut pas être utilisée pour la plupart des kystes dermoïdes et tératoïdes. Cette méthode est inacceptable dans les cas de kystes parasitaires, par exemple, échinococciques.
De plus, la marsupialisation est contre-indiquée lorsque les tentatives de traitement conservateur ont échoué et si une résection complète est nécessaire.
En outre, les contre-indications comprennent: insuffisance cardiaque grave, exacerbation de maladies existantes et de maladies infectieuses aiguës, mauvaise coagulation sanguine, saignements, maladies oncologiques.
Conséquences après la procédure
Ces conséquences générales après la procédure de marsupialisation sont notées comme douleur, saignement, gonflement des tissus, formation d'hématome.
Les complications après la procédure sont associées à une infection de la plaie chirurgicale (les patients ont de la fièvre) et à sa suppuration.
Il peut également y avoir des complications après une intervention chirurgicale pour les kystes du pancréas, des reins et du foie. Par exemple, après la marsupialisation d'un kyste du foie, une fuite de bile peut survenir. L'artère splénique peut être endommagée au cours de la procédure sur un kyste pancréatique, et chez les patients atteints de pancréatite, une accumulation localisée de liquide dans le creux paracolique gauche (nécessitant un drainage chirurgical) peut être observée. Plus tard, il existe une menace de formation d'une hernie abdominale et d'une fistule duodénale chronique.
Complication à distance, qui résulte d'une opération infructueuse, les experts envisagent également la récidive du kyste.
Soins après la procédure
Le principe de base des soins postopératoires appropriés et d'une rééducation réussie est de suivre les règles des antiseptiques et de suivre toutes les recommandations des médecins. Les patients sont mesurés par la température, une augmentation qui vous permet de déterminer le processus inflammatoire dans le temps, de supprimer les antibiotiques prescrits sans faute après la chirurgie .
Les recommandations spécifiques dépendent du lieu de l'intervention chirurgicale. Ainsi, après marsupialisation d'un kyste de la glande de Bartholin ou d'un kyste du passage de Gartner, les organes génitaux doivent être traités avec des solutions antiseptiques; gardez-les propres et secs; pendant deux semaines pour abandonner toute activité physique et prendre des bains (uniquement des douches), et au moins pendant un mois - à partir de rapports sexuels.
De plus, pour prévenir les complications pendant la période de récupération, vous devez prendre les médicaments prescrits, bien manger (surtout après la marsupialisation d'un kyste pancréatique, hépatique ou rénal), boire suffisamment d'eau.