Qu'est-ce que la marsupialisation?

Lors des interventions chirurgicales, notamment laparoscopiques, réalisées pour traiter les formations kystiques de divers organes, une méthode chirurgicale appelée marsupialisation (du grec marsyppion – petit sac) est utilisée.

Indications pour la procédure

Les principales indications de la marsupialisation sont la présence de:

• Kystes de la glande de Bartholin;
• kystes volumineux ou enflammés du canal, du canal ou du tractus de Gartner;
• kystes pancréatiques, ainsi que pseudokystes sur fond de nécrose pancréatique;
• formation kystique simple du rein ou du foie.

La technique de marsupialisation peut également être utilisée pour:

• kyste pilonidal - kyste du coccyx;
• kyste odontogène de la mâchoire; [ 1 ]
• kyste des glandes salivaires sublinguales (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• gros kyste intranasal avec dacryocèle congénitale - accumulation de liquide ou de mucine dans le sac lacrymal ou son inflammation (dacryocystite);
• kystes des canaux lacrymaux (canaux lacrymaux);
• kyste nasopharyngé de Thornwaldt (nasopharyngé);
• kyste des cordes vocales.

Préparation

Comme pour toute intervention chirurgicale, la préparation à cette intervention nécessite un ECG, un bilan sanguin, un coagulogramme et un RW; une analyse d'urine est également réalisée. Avant la marsupialisation du kyste de la glande de Bartholin ou des canaux de Gartner, une analyse sanguine est effectuée pour détecter d'éventuelles infections à l'origine d'IST et la microflore vaginale est examinée (par frottis).

Les examens préopératoires effectués par des spécialistes spécialisés comprennent également: l'échographie, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique de l'organe concerné.

La méthode optimale de soulagement de la douleur est sélectionnée à l’avance: anesthésie locale ou péridurale ou anesthésie générale. [ 4 ]

Technique marsupialisation

En général, la technique de marsupialisation consiste à ouvrir le kyste (en incisant sa paroi) et à en retirer son contenu (un échantillon est envoyé au laboratoire pour analyse microbiologique). Les bords de la paroi incisée du kyste ouvert sont ensuite suturés aux bords de la plaie chirurgicale ou aux tissus adjacents pour former un « sac » artificiel ouvert (la coque du kyste reste au fond de sa cavité ouverte). La cicatrisation du « sac » se fait par granulation, suivie de la formation de tissu cicatriciel.

Il convient de garder à l'esprit que la marsupialisation de la bourse omentale (bursa omentalis) est l'une des étapes de la laparotomie – par incision de la paroi abdominale – en cas de complications purulentes de pancréatite aiguë et de pancréatite nécrotique infectée, ainsi qu'en cas d'inflammation de faux kystes pancréatiques (qui se forment en cas de pancréatite chronique). Lors de l'intervention abdominale, la bourse omentale est ouverte, fixée par le ligament gastro-colique et drainée, ce qui permet de nettoyer la zone parapancréatique. [ 5 ]

De plus, les manipulations et techniques chirurgicales spécifiques dépendent de la localisation de la formation kystique.

La marsupialisation du kyste de la glande de Bartholin (situé à la base des petites lèvres - dans le vestibule du vagin) est réalisée lorsque les tentatives pour s'en débarrasser par d'autres méthodes (par exemple, la ponction) ont échoué et qu'il y a une grande quantité de suppuration - un abcès secondaire.

La marsupialisation de l'abcès de la glande de Bartholin peut donc être réalisée simultanément sous anesthésie locale: le chirurgien ouvre largement la paroi de la cavité de l'abcès (c'est-à-dire la glande elle-même) et évacue son contenu. La membrane de l'abcès est ensuite fixée latéralement à la peau de l'orifice vaginal et médialement à la muqueuse vaginale par des sutures résorbables. La granulation et la ré-élitisation de la plaie se produisent progressivement dans cette zone.

Comme le montre la pratique clinique, le taux de guérison et le taux de récidive sont les mêmes pour la marsupialisation, la fistulisation et la sclérothérapie (utilisant de l'éthanol ou du nitrate d'argent).

La marsupialisation du kyste du canal de Gartner, une cavité rare des parois vaginales au niveau du vestige embryonnaire du canal mésonéphrotique, n'est pratiquée qu'en présence de symptômes: douleur ou pression dans la région pelvienne, dysurie, dyspareunie, protrusion tissulaire. Si le kyste est suffisamment volumineux, il est retiré afin d'éviter des complications obstétricales. [ 6 ]

Marsupialisation des kystes pancréatiques, rénaux et hépatiques

La marsupialisation d'un kyste pancréatique est le plus souvent utilisée si le kyste est faux, formé lors d'une pancréatite chronique, et que son ablation est techniquement impossible. Lors de l'intervention, le ligament gastro-colique est disséqué et la bourse omentale est ouverte pour accéder à la glande; le kyste est ensuite drainé par une ponction dans sa capsule. Après avoir vidé la cavité, une partie de la paroi antérieure de la capsule est ouverte et ses bords sont suturés aux bords de la plaie.

Cette opération n'est pas conseillée si le kyste a des parois minces ou n'a pas de parois formées, ainsi que s'il existe une connexion entre la formation kystique et les canaux pancréatiques.

La marsupialisation intrarénale laparoscopique des kystes rénaux – associée à une ponction transdermique et une aspiration ou à une sclérothérapie ultérieure – est une alternative aux méthodes chirurgicales ouvertes pour le traitement des kystes simples associés à une insuffisance rénale, à des douleurs, à une hématurie et à une infection. [ 7 ]

En règle générale, un kyste hépatique est asymptomatique. En cas de symptômes, une aspiration percutanée du contenu est généralement pratiquée sous contrôle échographique. Cependant, dans de rares cas, une marsupialisation laparoscopique ou laparotomique d'un kyste hépatique est pratiquée, y compris lorsqu'il s'agit d'un kyste géant, ce qui, chez de nombreux patients, se complique de rupture et de saignement.

Contre-indications à la procédure

L'application clinique de la marsupialisation est limitée aux lésions kystiques à contenu liquide et ne peut être utilisée pour la plupart des kystes dermoïdes et tératoïdes. Cette méthode est inacceptable dans les cas de kystes parasitaires, tels que les kystes échinococciques.

De plus, la marsupialisation est contre-indiquée lorsque les tentatives de traitement conservateur ont échoué et si une résection complète est nécessaire.

Les contre-indications comprennent également: l’insuffisance cardiaque sévère, l’exacerbation de maladies existantes et de maladies infectieuses aiguës, une mauvaise coagulation sanguine, des saignements et des maladies oncologiques.

Conséquences après la procédure

Les conséquences courantes observées après la procédure de marsupialisation comprennent la douleur, le saignement, le gonflement des tissus et la formation d’hématomes.

Les complications après l'intervention sont associées à une infection de la plaie chirurgicale (les patients développent de la fièvre) et à sa suppuration.

Des complications peuvent également survenir après une intervention chirurgicale pour kystes pancréatiques, rénaux et hépatiques. Par exemple, une fuite biliaire peut survenir après la marsupialisation d'un kyste hépatique. L'artère splénique peut être endommagée lors de l'intervention sur un kyste pancréatique, et les patients atteints de pancréatite peuvent présenter une accumulation localisée de liquide dans la gouttière parocolique gauche (nécessitant un drainage chirurgical). Plus tard, il existe un risque de développer une hernie abdominale et une fistule duodénale chronique.

Les experts considèrent également une récidive du kyste comme une complication lointaine qui est la conséquence d’une opération infructueuse.

Soins après la procédure

Le respect des règles antiseptiques et des recommandations médicales est le principe fondamental d'une prise en charge postopératoire appropriée et d'une rééducation réussie. La température des patients est prise, son augmentation permettant de détecter rapidement le processus inflammatoire, pour lequel des antibiotiques sont prescrits après l'intervention.

Les recommandations spécifiques dépendent de la localisation de l'intervention chirurgicale. Ainsi, après la marsupialisation d'un kyste de la glande de Bartholin ou d'un kyste du canal de Gartner, les parties génitales doivent être traitées avec des solutions antiseptiques; elles doivent être maintenues propres et sèches; toute activité physique et tout bain (douche uniquement) doivent être évités pendant deux semaines, et les rapports sexuels doivent être évités pendant au moins un mois.

De plus, pour prévenir les complications pendant la période de récupération, vous devez prendre les médicaments prescrits, manger correctement (surtout après la marsupialisation d'un kyste pancréatique, hépatique ou rénal) et boire suffisamment d'eau.