Syncope neurogène: ce que vous devez savoir

La syncope, ou évanouissement, est une perte de conscience soudaine et brève, accompagnée d'une perte du tonus postural, due à une réduction transitoire et globale du débit sanguin cérébral, suivie d'un rétablissement rapide, spontané et complet. Cette définition est importante car elle permet de distinguer immédiatement la syncope véritable des crises d'épilepsie, de la pseudosyncope psychogène, des chutes sans perte de conscience et d'autres affections pouvant présenter des symptômes similaires.

Le terme « syncope neurogène » est couramment employé, tant dans le langage courant que dans l'ancienne terminologie clinique, pour désigner une syncope associée à des mécanismes réflexes du système nerveux autonome. Cependant, la classification moderne privilégie des formulations plus précises: la syncope réflexe, qui inclut la syncope vasovagale, la syncope situationnelle et le syndrome du sinus carotidien, ainsi que la syncope associée à l'hypotension orthostatique, qui peut être neurogène ou non neurogène. Cette distinction est plus pertinente car elle reflète le mécanisme exact de l'événement. [1]

La syncope réflexe, principalement vasovagale, est la cause la plus fréquente de syncope. Selon la Société européenne de cardiologie, elle représente environ 40 à 50 % des cas, tandis que l'hypotension orthostatique en représente 20 à 30 %, notamment chez les personnes âgées. Les causes cardiaques sont moins fréquentes, mais plus dangereuses en raison de leur pronostic plus sombre. [2]

L’importance clinique de ce problème est élevée. La syncope représente environ 1 à 3 % des consultations aux urgences et jusqu’à 5 % des hospitalisations en cardiologie. Chez la plupart des patients, le diagnostic final est bénin, mais lors de la première consultation, toute syncope doit être considérée comme potentiellement grave jusqu’à ce que des causes dangereuses soient exclues. [3]

La principale erreur concernant la syncope est de supposer que, puisque la personne a rapidement repris conscience, il n'y a rien de grave. En réalité, une perte de conscience soudaine peut être causée par un malaise vagal, une arythmie ventriculaire, un prolapsus aigu de la valve aortique ou une hypotension sévère secondaire à une septicémie ou à une hémorragie. C'est pourquoi la prise en charge moderne repose sur deux étapes successives: d'abord, éliminer les pathologies engageant le pronostic vital, puis confirmer le mécanisme réflexe ou orthostatique probable.

Tableau 1. Comment est-il plus pratique de classer aujourd’hui la « syncope neurogène »?

Groupe	Qu'est-ce que cela comprend?	Pourquoi est-ce important?
syncope réflexe	syndrome vasovagal, situationnel, du sinus carotidien	Le mécanisme le plus courant, souvent bénin, mais qui nécessite une confirmation.
Syncope avec hypotension orthostatique	hypotension orthostatique neurogène et non neurogène	Les tactiques sont souvent axées sur la recherche d'hypotension, de déshydratation, de médicaments et de défaillance du système nerveux autonome.
Syncope cardiaque	arythmies, troubles de la conduction, cardiopathies structurelles	moins fréquent, mais plus dangereux selon le pronostic
États non syncopaux	convulsions, pseudosyncope psychogène, chute sans perte de conscience	nécessitent des diagnostics et des traitements différents

Base du tableau. [4]

Causes, mécanismes et facteurs déclenchants

Lors d'une syncope réflexe, une réponse autonome excessive joue un rôle déterminant, entraînant une vasodilatation, un ralentissement du rythme cardiaque, ou une combinaison de ces deux effets. Il en résulte une chute brutale de la pression artérielle, une réduction temporaire du débit sanguin cérébral et une perte de conscience. C'est pourquoi la syncope réflexe n'est ni une « affection cardiaque » au sens strict, ni une simple réaction émotionnelle: il s'agit d'un véritable événement hémodynamique.

La forme la plus courante est la syncope vasovagale. Les facteurs déclenchants typiques incluent la station debout prolongée, la chaleur, une pièce étouffante, la douleur, la peur, la vue du sang, les interventions médicales et le stress émotionnel. Chez certains patients, le facteur déclenchant est évident, tandis que chez d'autres, il est moins marqué, mais la physiopathologie sous-jacente est globalement la même: une vasodilatation et une bradycardie relative ou absolue entraînent une diminution de la perfusion cérébrale.

La syncope situationnelle est également considérée comme une forme réflexe. Selon les recommandations en cardiologie, elle survient en lien avec une action ou une circonstance spécifique, comme la toux, le rire, la déglutition, la miction ou la défécation. Il s'agit d'un indice précieux pour le médecin: si l'épisode se reproduit systématiquement dans une situation marquante, la probabilité d'un mécanisme réflexe augmente significativement, même s'il convient de confirmer la cause et d'exclure d'autres causes potentiellement dangereuses. [5]

Une autre variante est le syndrome du sinus carotidien, plus fréquent chez les personnes de plus de 40 ans et particulièrement important chez les personnes âgées. Dans ce cas, la syncope est associée à une réponse anormalement amplifiée du sinus carotidien à la stimulation mécanique, pouvant entraîner une bradycardie sévère, une asystolie, une chute de tension artérielle ou une réponse mixte. C’est pourquoi le massage du sinus carotidien est envisagé dans l’algorithme diagnostique chez les patients de plus de 40 ans sans contre-indications. [6]

L’hypotension orthostatique est un mécanisme distinct mais cliniquement similaire. L’American Heart Association la définit comme une diminution soutenue de la pression systolique d’au moins 20 mmHg ou de la pression diastolique d’au moins 10 mmHg dans les 3 minutes suivant le passage à la position debout. Elle peut être associée à une insuffisance du système nerveux autonome, à une déshydratation, à une hémorragie, à la prise de médicaments antihypertenseurs ou psychotropes, et à d’autres causes. [7]

D’un point de vue pratique, il est important de rappeler que la syncope réflexe et la syncope orthostatique sont toutes deux non cardiaques, mais qu’elles ne sont pas identiques pour autant. Une revue récente des traitements souligne que les choix thérapeutiques chez ces patients doivent dépendre du phénotype hémodynamique prédominant: chez certains, l’hypotension joue un rôle central, tandis que chez d’autres, une bradycardie réflexe marquée ou des pauses asystoliques sont en cause. [8]

Tableau 2. Provocateurs typiques et indices du mécanisme

Scénario	De quoi parle-t-il le plus souvent?
Rester debout longtemps, chaleur, pièce étouffante, vue du sang, peur, douleur	syncope réflexe vasovagale
Toux, miction, défécation, rire, déglutition	syncope réflexe situationnelle
Tourner la tête, col serré, rasage de la nuque chez une personne âgée	syndrome du sinus carotidien
Se relever d'une position couchée ou assise	hypotension orthostatique
Nouveau médicament antihypertenseur ou psychotrope	hypotension induite par les médicaments ou exacerbation de l'hypotension orthostatique
Syncope inexpliquée due à une cardiopathie structurelle	Il est tout d'abord nécessaire d'exclure une cause cardiaque

Socle pour la table.

Symptômes, signes avant-coureurs et signaux d'alarme

La syncope vasovagale et de nombreux autres types de syncopes réflexes se caractérisent par des symptômes prémonitoires, ou prodromes. Les plus fréquents sont la faiblesse, les nausées, les sueurs, une sensation de chaleur, une vision trouble, des acouphènes, des vertiges et une sensation de perte de connaissance imminente. Ce prodrome est très utile au diagnostic: il augmente la probabilité d’une syncope réflexe et permet simultanément au patient de réagir avant la chute.

En général, la perte de conscience lors d'une syncope réflexe est brève et le rétablissement rapide et complet. Après l'épisode, faiblesse, fatigue, nausées et une grande lassitude persistent souvent. Chez certains patients, l'asthénie post-syncope dure plus longtemps que l'épisode de syncope lui-même et est très déroutante, créant une sensation de « lourdeur excessive », même si le mécanisme sous-jacent est généralement d'origine vasovagale.

En cas d'hypotension orthostatique, le tableau clinique est plus souvent associé à la position debout. Les symptômes comprennent des étourdissements, une instabilité, une vision trouble et parfois une faiblesse des épaules et du cou. Une chute de tension plus marquée peut entraîner une syncope complète. Contrairement à un malaise vagal, les prodromes émotionnels typiques sont parfois moins présents et le lien avec la position corporelle, le médicament ou l'hypovolémie sous-jacente est plus direct. [9]

Cependant, en cas de syncope, on recherche d'abord des signes d'alerte. Une revue récente des pratiques aux urgences identifie ces signes comme étant la dyspnée, la douleur (en particulier les céphalées, les douleurs thoraciques ou abdominales), des déficits neurologiques importants, une tachycardie persistante et une hypotension. Les anciens et les nouveaux algorithmes cliniques insistent également sur le danger d'une syncope survenant sans signes avant-coureurs, en position couchée ou assise, accompagnée de palpitations, en présence d'une cardiopathie structurelle connue ou immédiatement après un effort physique. [10]

Des épisodes répétés sur une courte période, un traumatisme grave suite à une chute, un évanouissement chez un conducteur professionnel, à la nage, en hauteur, lors de la manipulation de machines ou chez un patient atteint d'une maladie cardiaque grave sont extrêmement préoccupants. Dans ces situations, le simple fait de reprendre conscience n'est pas rassurant, car le risque de récidive et de complications demeure élevé.

Tableau 3. Quels signes sont les plus indicatifs d'une syncope réflexe bénigne, et lesquels sont les plus indicatifs d'une cause plus dangereuse?

Signe	Plus souvent en cas de syncope réflexe	Le plus souvent pour une raison dangereuse
Prodromes: nausées, sueurs, fièvre, assombrissement des yeux	Oui	moins souvent
Association avec la chaleur, la position debout, la douleur, la vue du sang	Oui	atypique
Évanouissement immédiatement après s'être levé	C'est possible, mais l'hypotension orthostatique doit être prise en compte en particulier.	possible en cas d'hypovolémie et d'hypotension sévère
Douleurs thoraciques, essoufflement, maux de tête intenses, douleurs abdominales	atypique	Oui
Aucun précurseur	moins typique	plus inquiétant
Évanouissement en position couchée	atypique	nécessite l'exclusion d'une cause cardiaque
Palpitations avant l'évanouissement	possible, mais inquiétant	Oui
Déficit neurologique après l'épisode	Non	nécessite une évaluation urgente

Base du tableau. [11]

Diagnostic et diagnostic différentiel

Le diagnostic moderne de la syncope débute par une étape simple, mais cruciale: un entretien approfondi, un examen clinique, la mesure de la pression artérielle en position couchée et debout, et un électrocardiogramme standard à 12 dérivations. Les recommandations américaines et européennes soulignent que cette première série d’examens permet, chez de nombreux patients, d’orienter la prise en charge. Par ailleurs, les examens complémentaires et instrumentaux approfondis, réalisés systématiquement en l’absence d’indications cliniques, sont considérés comme peu utiles. [12]

L'historique de l'événement est souvent déterminant. Il est important d'établir les circonstances de l'épisode: position du corps, facteurs déclenchants, durée de la perte de conscience, présence de prodromes, coloration cutanée, lésions, fréquence cardiaque et pression artérielle avant et après l'événement, ainsi que les témoignages. Dans le cas d'une syncope réflexe, la combinaison d'un facteur déclenchant typique, de prodromes typiques et d'un rétablissement rapide présente à elle seule une valeur diagnostique très élevée.

Le test orthostatique est essentiel car certains patients sont diagnostiqués pendant des années comme souffrant de « syncope vasovagale », alors qu'en réalité, c'est l'hypotension orthostatique qui prédomine. Pour diagnostiquer cette dernière, la pression artérielle est mesurée après le passage en position debout et sa chute est évaluée au cours des 3 premières minutes. C'est pourquoi la pression artérielle doit être mesurée non seulement en position assise, mais aussi de façon dynamique après le passage en position debout. [13]

Si l’incertitude persiste après l’évaluation initiale, des méthodes plus ciblées sont utilisées. Pour la syncope non cardiaque, une revue récente recommande une démarche diagnostique brève et isolée, pouvant inclure un test orthostatique actif, un enregistrement ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures, un test d’inclinaison et, chez les patients de plus de 40 ans, un massage du sinus carotidien en l’absence de contre-indications. Cette démarche permet de comprendre non seulement la survenue de la syncope, mais aussi son mécanisme prédominant: hypotenseur ou bradycardique. [14]

Le test d’inclinaison conserve un rôle important. Selon une revue de 2024, à des fins purement diagnostiques, en cas de suspicion de syncope vasovagale, il est souhaitable de reproduire une syncope complète et non une simple présyncope légère. Par ailleurs, le test d’inclinaison est également utile pour apprendre aux patients à reconnaître les prodromes. Des publications récentes soulignent également que les protocoles du test d’inclinaison peuvent être raccourcis sans compromettre son intérêt diagnostique. [15]

Tous les tests couramment utilisés ne sont pas d’égale utilité. Une revue de 2024 a explicitement souligné que la surveillance ECG externe de 24 heures et de longue durée présente une faible valeur diagnostique chez la plupart des patients souffrant de syncope et devrait être utilisée de manière sélective, principalement lorsque la probabilité d’une récidive pendant la durée de l’étude est élevée. Ceci illustre bien le principe « moins de tests aléatoires, une sélection plus ciblée » [16].

Le diagnostic différentiel est essentiel. Il faut distinguer la syncope réflexe de la syncope cardiaque, de l'hypotension orthostatique, des crises d'épilepsie, de la pseudosyncope psychogène et des chutes sans perte de conscience. L'enregistrement vidéo de l'épisode spontané, s'il est disponible, peut être utile pour différencier la syncope, la pseudosyncope et les crises d'épilepsie, mais ne permet pas à lui seul de choisir un traitement spécifique du mécanisme de la syncope réflexe ou orthostatique. [17]

Tableau 4. Quels examens sont les plus souvent nécessaires et pourquoi

Méthode	Qu'est-ce que ça donne?
Antécédents médicaux détaillés et témoignages oculaires	permet de déterminer les circonstances, les déclencheurs et les prodromes
Examen et mesure de la pression en position couchée et debout	permet d'identifier l'hypotension orthostatique
Électrocardiogramme standard à 12 dérivations	un traitement est nécessaire pour tous les patients au premier stade.
Test biaisé	permet de confirmer le mécanisme réflexe et d'enseigner la reconnaissance des prodromes
surveillance ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures	permet de détecter les épisodes d'hypotension non diagnostiqués, notamment lorsqu'un phénotype hypotenseur est suspecté.
Massage du sinus carotidien chez les patients de plus de 40 ans	aide à identifier le syndrome du sinus carotidien
Surveillance prolongée du rythme	utile dans certains cas où une arythmie est suspectée et où un épisode récurrent est possible

Base du tableau. [18]

Tableau 5. Quelle syncope neurogène doit le plus souvent être différenciée de

État	Ce qui permet de distinguer
syncope réflexe	Déclencheur typique, prodrome, courte durée, récupération rapide
Hypotension orthostatique	connexion avec la position debout, confirmation de la chute de pression
Syncope cardiaque	absence de prodromes, palpitations, syncope en position couchée, cardiopathie structurelle
Crise d'épilepsie	confusion prolongée après l'événement, morsure de la langue, déclencheurs inhabituels
pseudosyncope psychogène	Il n'existe pas d'hémodynamique typique de la syncope; les données vidéo et la comparaison clinique sont utiles.
Chute sans perte de conscience	Il n'y a pas de véritable perte de conscience

Base du tableau. [19]

Traitement, prévention et mode de vie

La prise en charge de la syncope réflexe débute presque toujours non pas par la médication, mais par une explication de la pathologie au patient. Les recommandations américaines soulignent explicitement que la syncope vasovagale est la cause la plus fréquente de syncope et que les médicaments ont généralement une efficacité modérée. Par conséquent, les premières étapes consistent à informer le patient, à le rassurer, à identifier les facteurs déclenchants, à lui présenter le pronostic et à lui expliquer les comportements prodromiques. [20]

Pour la plupart des patients présentant des épisodes vasovagaux rares et prévisibles, ces mesures sont effectivement suffisantes. Elles consistent principalement à assurer une bonne hydratation, à augmenter l’apport en sel sauf contre-indication, et à éviter la station debout prolongée, la surchauffe, la privation de sommeil et les situations ayant déjà provoqué une syncope. Une revue de 2024 a identifié ces mesures non pharmacologiques comme le pilier de la prise en charge, les médicaments étant envisagés en cas de récidives persistantes. [21]

Les manœuvres de contre-pression sont particulièrement importantes, car elles permettent de mettre fin aux prodromes et parfois même d'éviter la perte de conscience. L'American Heart Association décrit des manœuvres telles que croiser les jambes en contractant les muscles abdominaux et fessiers, s'accroupir, contracter au maximum les bras, serrer les mains de manière isométrique et fléchir le cou. Leur intérêt réside dans le fait qu'elles stimulent la pompe musculaire et augmentent temporairement la pression précisément au moment où le patient sent la syncope arriver. [22]

En cas d’hypotension orthostatique, la prise en charge est différente. Le traitement de la déshydratation, la réévaluation des médicaments hypotenseurs et l’apprentissage des techniques pour se lever lentement de la position couchée sont particulièrement importants. Chez certains patients, le port de vêtements de compression et la prise de médicaments hypertenseurs sont également recommandés. Les recommandations de l’American Cardiology Council préconisent la réduction ou l’arrêt des médicaments hypotenseurs et, pour un soulagement temporaire, une réhydratation. [23]

Si les syncopes restent fréquentes, traumatiques ou mal contrôlées par des mesures non médicamenteuses, un traitement médicamenteux peut être envisagé. Ces dernières années, les preuves les plus convaincantes concernent la midodrine: selon une revue de 2024 de l’American Academy of Family Physicians, elle réduit le risque de syncope vasovagale récurrente d’au moins 30 % par rapport à un placebo, et les recommandations de cardiologie la considèrent comme une option raisonnable pour les adultes et les enfants présentant des syncopes vasovagales récurrentes en l’absence de contre-indications telles que l’hypertension, l’insuffisance cardiaque ou la rétention urinaire. [24]

La fludrocortisone est envisagée chez les patients présentant une hypotension persistante et un phénotype hypotenseur, notamment chez les sujets jeunes et en l'absence de comorbidités significatives. Une revue mécanistique plus récente a identifié la fludrocortisone et la midodrine comme les agents les plus efficaces chez les patients présentant un phénotype hypotenseur de syncope non cardiaque, tandis que la stratégie thérapeutique diffère pour ceux présentant un phénotype bradycardique. [25]

La stimulation cardiaque n'est pas un traitement standard pour toutes les syncopes vasovagales. Cependant, elle peut être envisagée chez certains patients. Les recommandations américaines suggèrent que la stimulation double chambre peut être justifiée chez certains patients de plus de 40 ans présentant des syncopes vasovagales récurrentes et des pauses spontanées prolongées. Une revue récente des traitements mécanistiques conclut que la stimulation cardiaque est particulièrement bénéfique chez les patients présentant un phénotype bradycardique, notamment des épisodes d'asystolie. [26]

Tableau 6. Comment traite-t-on habituellement les différents types de syncope neurogène?

Situation	L'approche de base
Syncope vasovagale rare avec prodromes typiques	entraînement, hydratation, sel, éviter les déclencheurs, techniques de contre-pression
Syncope vasovagale récurrente	Renforcer les mesures non médicamenteuses, puis envisager la midodrine
Phénotype hypotenseur	Examen des médicaments antihypertenseurs, des vêtements de compression, de la midodrine et de la fludrocortisone, selon les indications
Hypotension orthostatique due à la déshydratation ou aux médicaments	Réhydratation, correction de la cause et médicaments
Phénotype bradycardique avec pauses asystoliques chez certains patients	examen de la stimulation cardiaque
Syndrome du sinus carotidien avec réponse cardio-inhibitrice ou mixte	Certains patients nécessitent une stimulation cardiaque permanente.

Base du tableau. [27]

Pronostic, limites et situations nécessitant une aide immédiate

Chez la plupart des patients jeunes et d'âge moyen présentant une syncope vasovagale typique, le pronostic de survie est favorable. Les principales préoccupations ne sont pas la mort subite cardiaque, mais plutôt les récidives, les blessures, la peur des récidives et les limitations dans les activités professionnelles, la conduite automobile, le sport et les interactions sociales. Une revue de 2024 souligne que, bien que la syncope vasovagale soit généralement bénigne, elle réduit considérablement la qualité de vie et entraîne souvent des chutes traumatiques. [28]

Le pronostic change si la syncope a une origine cardiaque. C’est pourquoi le médecin s’intéresse non seulement à la syncope elle-même, mais aussi à l’ensemble du contexte clinique: l’examen cardiaque, l’électrocardiogramme, les facteurs déclenchants, la position du corps, les prodromes et les symptômes associés. L’erreur consiste à confondre une syncope grave avec une « syncope vasovagale classique » si les bonnes questions ne sont pas posées d’emblée. [29]

Après un épisode de syncope, il est important d'aborder les questions de sécurité. Tant que la cause n'est pas déterminée, les personnes sujettes à des évanouissements répétés doivent éviter de conduire, de travailler en hauteur, de nager seules, d'utiliser des machines tournantes et de se trouver dans toute situation où même une brève perte de conscience pourrait entraîner des blessures graves. Cette précaution est particulièrement importante pour les conducteurs professionnels et les personnes exerçant des métiers à risque.

Une prise en charge médicale urgente est nécessaire si la syncope s'accompagne de douleurs thoraciques, d'une dyspnée sévère, de céphalées ou de douleurs abdominales intenses, d'une tachycardie persistante, d'une hypotension sévère, d'un déficit neurologique, survient en position couchée, sans signes avant-coureurs, et est accompagnée de palpitations, d'une cardiopathie grave, de fièvre, d'hémorragie ou de déshydratation. Dans ce cas, l'objectif n'est plus de confirmer un mécanisme vasovagal, mais d'exclure rapidement une cause grave. [30]

Une consultation médicale de routine est nécessaire même si un épisode semble « typiquement vasovagal », s’il est récurrent, perturbe la vie quotidienne, survient sans cause apparente ou entraîne des blessures. Les récidives persistantes justifient non seulement de boire davantage d’eau, mais aussi de procéder à un bilan complet afin d’en identifier la cause sous-jacente et de choisir une mesure préventive personnalisée. [31]

FAQ

La syncope neurogène et la syncope vasovagale sont-elles identiques?
Pas tout à fait. La syncope vasovagale est la forme la plus typique et la plus fréquente de syncope réflexe. L’ancien terme générique de « syncope neurogène » englobait généralement la syncope vasovagale, la syncope situationnelle et le syndrome du sinus carotidien, et parfois aussi la syncope associée à une hypotension orthostatique neurogène. Les classifications modernes permettent de mieux différencier ces affections. [32]

Pourquoi les évanouissements surviennent-ils à la vue du sang ou sous l'effet de la peur?
Parce que chez certaines personnes, un stimulus émotionnel ou douloureux déclenche une réaction réflexe autonome excessive. Les vaisseaux sanguins se dilatent, le rythme cardiaque peut ralentir, la pression artérielle chute et le cerveau est temporairement moins bien irrigué. Cela entraîne une perte de conscience.

Les signes avant-coureurs peuvent-ils indiquer une syncope vasovagale bénigne?
Des signes tels que nausées, sueurs, fièvre, vision trouble et faiblesse augmentent effectivement la probabilité d'un mécanisme réflexe. Cependant, ils ne constituent pas une certitude absolue; aussi, en particulier lors d'un premier épisode ou en présence de signes d'alerte, une consultation médicale est indispensable.

Que faire en cas de sensation de malaise imminent?
Adoptez rapidement une position sûre: allongez-vous, surélevez vos jambes ou asseyez-vous au moins, baissez la tête, cessez de rester debout et commencez les techniques de contre-pression si vous les pratiquez. Il peut s’agir de croiser les jambes en contractant vos muscles, de vous accroupir et de contracter au maximum vos bras ou vos mains. Ces techniques peuvent retarder ou prévenir la perte de conscience. [33]

Tous les patients présentant une syncope nécessitent-ils des examens complémentaires, un scanner et une surveillance continue sur 24 heures?
Non. En phase initiale, les examens les plus utiles sont un interrogatoire détaillé, un examen clinique, la mesure de la pression artérielle en position couchée et debout, et un électrocardiogramme standard à 12 dérivations. Les bilans systématiques à grande échelle et les examens d’imagerie réalisés de façon aléatoire sans indication clinique sont considérés comme peu utiles. Les examens complémentaires sont choisis au cas par cas. [34]

Quand un test d’inclinaison est-il nécessaire?
Il est particulièrement utile en cas de suspicion de syncope réflexe ou lorsque les épisodes récurrents sont difficiles à expliquer, lorsqu’il est nécessaire de reproduire le mécanisme typique et de le distinguer d’autres causes. De plus, le test d’inclinaison peut être utilisé pour apprendre au patient à reconnaître les prodromes. [35]

La midodrine est-elle efficace?
Oui, chez certains patients présentant des syncopes vasovagales récurrentes, elle réduit le risque de récidive. Une revue de 2024 a montré que la midodrine réduisait le taux de récidive par rapport au placebo et qu’elle est considérée comme une option raisonnable si les mesures non pharmacologiques sont insuffisantes et en l’absence de contre-indications. [36]

Quand faut-il envisager la pose d'un stimulateur cardiaque?
Pas pour toutes les syncopes vasovagales. On y pense généralement chez des patients très sélectionnés, le plus souvent âgés de plus de 40 ans, si la syncope est récurrente, présente une composante cardio-inhibitrice ou asystolique importante et est mal contrôlée par d'autres méthodes. Le syndrome du sinus carotidien avec une réponse cardio-inhibitrice ou mixte constitue un groupe distinct. [37]

Pourquoi est-il important de mesurer la pression artérielle en position debout et non seulement en position assise?
Parce que c’est ainsi que l’hypotension orthostatique, une cause fréquente et souvent sous-estimée de syncope et de lipothymie, est détectée. Si la pression artérielle n’est mesurée qu’en position assise, une étape diagnostique importante peut être manquée. [38]

Quand faut-il appeler une ambulance immédiatement?
Lorsque la syncope s’accompagne de douleurs thoraciques, d’essoufflement, de maux de tête ou de douleurs abdominales intenses, de symptômes neurologiques ou de palpitations, survient en position couchée, sans prévenir, après un traumatisme crânien ou dans un contexte de grande faiblesse, de saignements, de fièvre et d’altération de l’état général. Ce sont des signes d’une cause potentiellement grave. [39]