Thyroïdectomie

La thyroïdectomie est une opération chirurgicale visant à retirer l'une des glandes endocrines les plus importantes du corps, la glande thyroïde (glandula thyreoidea). Le volume de l'intervention chirurgicale - ablation d'une partie ou de la totalité de la glande - dépend du diagnostic spécifique. [1]

Indications pour la procédure

Cette opération s'affiche :

• avec des tumeurs malignes, c'est-à-dire  un cancer de la thyroïde  - différencié, médullaire, folliculaire, papillaire, anaplasique, ainsi qu'un adénocarcinome;[2]
• en cas de métastases dans la glande thyroïde de tumeurs d'une autre localisation;
• en présence de  goitre toxique diffus  (maladie de Basedow) de nature multinodulaire, entraînant le développement d'une thyréotoxicose. L'excision du goitre est aussi appelée strumectomie;
• les patients présentant un adénome folliculaire  de la glande thyroïde  ou une grosse formation kystique qui rend la respiration et la déglutition difficiles.

Préparation

La préparation de telles opérations commence à partir du moment où une décision est prise quant à sa nécessité. Il est clair que pour établir un diagnostic approprié, chaque patient a subi un  examen complet de la glande thyroïde  (avec biopsie par aspiration) et un examen des ganglions lymphatiques régionaux.

Il est également important de déterminer l'emplacement  des glandes parathyroïdes , car leur localisation peut être non orthotopique (elles peuvent être situées en haut du dos de la glande thyroïde ou loin du cou - dans le médiastin). Une échographie ou un scanner du cou est effectué.

Avant l'ablation prévue de la glande thyroïde (complète ou partielle), l'état du cœur et des poumons doit être vérifié à l'aide d'un électrocardiogramme et d'une radiographie pulmonaire. Des tests sanguins sont effectués: général, biochimique, coagulation. Le médecin fait des recommandations concernant les médicaments pris par le patient (certains médicaments sont temporairement annulés).

Le dernier repas avant l'opération, sur recommandation des anesthésistes, doit avoir lieu au moins 10 heures avant son début.

Technique thyroïdectomie

Conformément aux indications, une thyroïdectomie radicale ou totale peut être réalisée - l'ablation de la totalité de la glande, réalisée pour le traitement chirurgical du cancer. L'opération est réalisée sous anesthésie générale (endotrachéale) et sa durée moyenne est d'environ deux à trois heures.

La technique de la thyroïdectomie sous-fasciale traditionnelle: une incision transversale (7,5-12 cm de long) de la peau, des tissus sous-cutanés, des muscles sterno-hyoïdiens et de la feuille pariétale du fascia cervical est réalisée - le long du pli horizontal anatomique devant le cou (au-dessus du cavité jugulaire); en croisant et en ligaturant les vaisseaux correspondants, l'apport sanguin à la glande s'arrête; la glande thyroïde est exposée et séparée du cartilage de la trachée ; le déplacement de la glande permet de mettre en évidence le nerf laryngé récurrent; les glandes parathyroïdes sont identifiées (pour les protéger des dommages accidentels et ne pas perturber l'approvisionnement en sang); une fois la glande isolée de la capsule fasciale, son excision est effectuée; les bords de la capsule sont reliés par des sutures; l'endroit où se trouvait la glande est fermé par la feuille viscérale du fascia interne du cou; la plaie chirurgicale est suturée avec la mise en place d'un drainage (qui est retiré après une journée) et l'application d'un pansement stérile.

En présence d'une formation maligne, une thyroïdectomie extrafasciale radicale est utilisée - ablation extracapsulaire complète d'un lobe, de l'isthme et de 90% du lobe controlatéral (il ne reste plus que 1 g de tissu glandulaire). Les patients atteints d'une grosse tumeur, ainsi que d'  un cancer médullaire de la thyroïde,  peuvent nécessiter une thyroïdectomie avec dissection des ganglions lymphatiques ou lymphadénectomie, c'est-à-dire l'ablation des ganglions lymphatiques métastasés dans le cou. Selon leur localisation, une excision bilatérale est réalisée - thyroïdectomie avec curage ganglionnaire latéral ou avec ablation des ganglions médiastinaux supérieurs et antérieurs - thyroïdectomie avec curage ganglionnaire central.

Si ce n'est pas toute la glande qui est enlevée, mais plus de la moitié de chaque lobe, y compris l'isthme, il s'agit alors d'une thyroïdectomie subtotale (résection), utilisée en cas de goitre ou de présence de ganglions bénins uniques. Lorsque la tumeur est petite (par exemple, microcarcinome papillaire isolé) ou que le nœud est solitaire (mais suspect de sa nature bénigne), seul le lobe affecté de la glande et de l'isthme peut être retiré - hémithyroïdectomie. Et l'ablation des tissus de l'isthme entre les deux lobes de la glande (isthmus glandulae thyroideae) avec de petites tumeurs situées dessus s'appelle isthmusectomie.

La thyroïdectomie dite finale est réalisée dans les cas où le patient a subi une opération de la glande thyroïde (résection subtotale ou hémithyroïdectomie), et il devient nécessaire de retirer le deuxième lobe ou la partie restante de la glande.

Dans certains cas, il est possible d'effectuer une opération endoscopique, pour laquelle un ensemble spécial d'instruments pour la thyroïdectomie est utilisé. Lors d'une telle intervention, un endoscope est inséré par une petite incision dans le cou; pour améliorer la vue, du dioxyde de carbone est injecté et toutes les manipulations nécessaires (visualisées sur le moniteur) sont effectuées avec des outils spéciaux à travers une deuxième petite incision.[3]

Contre-indications à la procédure

Si le patient a des maladies infectieuses aiguës, la récurrence d'une maladie chronique, ainsi qu'une coagulopathie résistante aux médicaments (mauvaise coagulation sanguine), l'ablation de la glande thyroïde est contre-indiquée.

Conséquences après la procédure

L'état général après thyroïdectomie et ses conséquences à court et à long terme dépendent largement du diagnostic des patients et de l'étendue de l'intervention chirurgicale réalisée.

Bien que cette procédure soit considérée comme sûre (la mortalité après celle-ci, selon certains rapports, n'est pas supérieure à sept cas pour 10 000 opérations), de nombreux patients signalent que leur vie après la thyroïdectomie a changé pour toujours.

Et le fait n'est pas qu'une cicatrice ou une cicatrice reste sur le cou après une thyroïdectomie, mais que lorsque toute la glande thyroïde est retirée, le corps a encore besoin d'hormones thyroïdiennes qui régulent de nombreuses fonctions, processus métaboliques et métabolisme cellulaire. Leur absence provoque  une hypothyroïdie  après thyroïdectomie. Par conséquent, un traitement après la thyroïdectomie sera nécessaire sous la forme d'une thérapie de remplacement à vie avec un analogue synthétique de l'hormone T4 - la lévothyroxine (autres noms - L-thyroxine, Euthyrox,  Bagothyrox ). Les patients doivent le prendre quotidiennement: le matin à jeun, et le dosage correct est vérifié par un test sanguin (6-8 semaines après le début de l'utilisation).

Comme le notent les endocrinologues, le développement d'une hypothyroïdie secondaire après une thyroïdectomie subtotale est observé beaucoup moins fréquemment : environ 20 % des personnes opérées.

Vous devez également savoir comment une thyroïdectomie affecte le cœur. Premièrement, l'hypothyroïdie postopératoire provoque une diminution de la fréquence cardiaque et une augmentation de la pression artérielle, entraînant des douleurs cardiaques, une fibrillation auriculaire et une bradycardie sinusale.

Deuxièmement, pendant l'opération, les glandes parathyroïdes peuvent être endommagées ou retirées avec la glande thyroïde : la fréquence de leur extirpation accidentelle est estimée à 16,4 %. Cela prive l'organisme de l'hormone parathyroïdienne (PTH), ce qui entraîne une diminution de la réabsorption rénale et de l'absorption intestinale du calcium. Ainsi, le calcium après la thyroïdectomie peut être insuffisant, c'est-à-dire qu'une hypocalcémie se produit, dont les symptômes peuvent persister pendant six mois après la chirurgie. En cas d'hypocalcémie sévère, on observe une insuffisance cardiaque avec une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et une tachycardie ventriculaire.

Encore une question : une grossesse est-elle possible après une thyroïdectomie? Comme vous le savez, avec l'hypothyroïdie, le cycle menstruel et l'ovulation chez les femmes sont perturbés. Mais la prise de lévothyroxine peut normaliser le niveau des hormones thyroïdiennes T3 et T4, il y a donc une chance de tomber enceinte après avoir retiré la glande thyroïde. Et en cas de grossesse, il est important de poursuivre le traitement substitutif (en ajustant la posologie du médicament) et de surveiller en permanence le taux d'hormones dans le sang.[4]

Plus d'informations dans le matériel -  La glande thyroïde et la grossesse

Complications après la procédure

Les complications les plus probables après cette opération comprennent :

• saignement dans les premières heures après la chirurgie;
• hématome du cou, qui survient dans les 24 heures suivant la procédure et se manifeste par une induration, un gonflement et une douleur du cou sous l'incision, des vertiges, un essoufflement, une respiration sifflante lors de l'inhalation;
• obstruction des voies respiratoires, pouvant entraîner une insuffisance respiratoire aiguë ;
• enrouement temporaire (dû à une irritation du nerf laryngé récurrent ou de la branche externe du nerf laryngé supérieur) ou permanent (dû à leur lésion);
• une toux incontrôlée en parlant, un essoufflement ou le développement d'une pneumonie par aspiration sont également causés par des lésions du nerf laryngé récurrent;
• douleur et sensation de boule dans la gorge, difficulté à avaler;
• douleur et raideur dans le cou (qui peuvent durer de plusieurs jours à plusieurs semaines);
• le développement d'une inflammation infectieuse, dans laquelle la température augmente après la thyroïdectomie.

De plus, après une thyroïdectomie chez des patients atteints de la maladie de Graves, une fièvre avec une température corporelle jusqu'à +39°C et des palpitations peuvent survenir à la suite d'une crise thyréotoxique nécessitant des soins intensifs.

Soins après la procédure

Après l'opération, les patients sont dans le service sous la surveillance du personnel médical; pour réduire l'enflure, la tête du lit doit être relevée.

En cas de mal de gorge ou de déglutition douloureuse, les aliments doivent être mous.

Il est impératif de respecter l'hygiène, mais il est interdit de mouiller la zone d'incision, jusqu'à ce qu'elle commence à guérir, pendant deux à trois semaines. Par conséquent, vous pouvez prendre une douche (pour que le cou reste sec), mais vous devez refuser de prendre des bains pendant un certain temps.

La convalescence prendra au moins deux semaines, pendant lesquelles les patients devront limiter au maximum leur activité physique et ne pas soulever d'objets lourds.

Étant donné que la zone autour de l'incision présente un risque accru de coup de soleil, il est recommandé d'utiliser un écran solaire avant de sortir pendant un an après la chirurgie.

Les patients subissent de tels tests après une thyroïdectomie : un test sanguin pour

Le niveau de thyrotropine hypophysaire (TSH) -  hormone stimulant la thyroïde dans le sang , sur la teneur sérique en hormone parathyroïdienne (PTH), en calcium et  en calcitriol dans le sang .

La détermination du niveau de TSH après une thyroïdectomie permet d'éviter le développement d'une hypothyroïdie en prescrivant un traitement hormonal substitutif (voir ci-dessus). La norme établie de TSH après thyroïdectomie est de 0,5 à 1,5 mU/l.

Rechute après thyroïdectomie

Malheureusement, la récidive du cancer de la thyroïde après thyroïdectomie totale reste un problème sérieux.

La définition de la récidive est basée sur les signes cliniques de la tumeur, la présence / l'absence de signes de la tumeur sur l'imagerie par rayons X, sur le balayage à l'iode radioactif ou sur l'échographie après thyroïdectomie, ainsi que sur les tests du taux de  thyroglobuline dans le sang. , qui est considéré comme un indicateur de récidive de la maladie. Son niveau doit être déterminé tous les 3 à 6 mois pendant deux ans après la thyroïdectomie, puis une à deux fois par an. Si la thyroglobuline augmente après une thyroïdectomie dans un cancer, cela signifie que le processus malin n'a pas pu être arrêté.

Selon l'Instruction sur la création de groupes de personnes handicapées (Ministère de la Santé de l'Ukraine, arrêté n° 561 du 05.09.2011), les patients sont diagnostiqués avec une invalidité après une thyroïdectomie (groupe III). Le critère est défini comme suit : « thyroïdectomie totale avec hypothyroïdie sous-compensée ou non compensée avec traitement adéquat ».