Transplantation de la peau

Notre peau est non seulement la plus grande, mais aussi un organe très important, de sorte que les traumatismes et les pathologies avec de graves dommages ou une perte de peau peuvent mettre la vie en danger. La transplantation ou la greffe de peau est la façon la plus courante de restaurer l'intégrité de la peau.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indications pour la procédure

Les principales indications de comportements associés à la greffe de peau Combustiology si brûlé plus de 10% de la peau de la couverture du corps, il est effectué après greffe cutanée des brûlures 2 degrés, mais le plus souvent il est nécessaire pour  les brûlures de la peau 3 degrés quand la couche basale de l' épiderme sont détruits et toutes les couches du derme. Et avec des brûlures de 4 degrés, une greffe retardée est effectuée.

En traumatologie, la transplantation cutanée est appliquée dans le traitement de lésions étendues - lacérées, écrasées, scalpées - avec une surface et un volume de dommages considérables. De telles blessures ne peuvent pas guérir par la tension primaire, et le remplissage de leur cavité se produit en raison de la prolifération des fibroblastes et de la formation du tissu de granulation (connectif).

Peau Interprété greffes ulcères trophiques - longue inflammation de guérison avec une nécrose du derme et l'hypoderme causées par le diabète, les varices, Buerger ou  thrombophlébite des membres inférieurs, limfostazom ou vascularite.

En cas de  gelure des  membres, entraînant la mort du tissu cutané, il peut être nécessaire de transplanter la peau sur la jambe (souvent - sur les pieds des deux jambes) ou une greffe de peau sur le bras.

Les défauts graves  et les déformations de la peau du visage et du cou, y compris l'ulcération après phlegmon sont les principales raisons de la transplantation cutanée sur le visage.

Dans tous les cas énumérés, une greffe cutanée est pratiquée chez l'enfant, quel que soit son âge.

Lambeau cutané de greffe - - chirurgie reconstructive contribue à améliorer la qualité de vie des patients après l' ablation chirurgicale des tumeurs malignes dermatologiques ( le plus souvent - le mélanome), ainsi que les patients avec dystrophique  épidermolyse bulleuse.

La transplantation cutanée est-elle possible avec le vitiligo? Cette maladie dermatologique auto-immune pour former des taches blanches sur la peau dans certaines cliniques privées étrangères prises traités par transplantation de mélanocytes (cellules productrices de pigment de l'épiderme) dans les zones de la peau en bonne santé sur les taches décolorées, suivie d'une exposition au laser excimer. La méthode d'autotransplantation cellulaire de mélanocytes cultivés est également utilisée.

Mais la transplantation cutanée avec des vergetures (stries), associée à des altérations cutanées atrophiques, n'est pas prévue: pour le traitement de l'atrophodermie en forme de bande, diverses méthodes d'action locale et d'appareillage sont utilisées. En savoir plus sur eux -  Vergetures: quelles causes et comment se débarrasser?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Préparation

En plus de l'examen pré-opératoire classique, la préparation de la greffe de peau est d'éliminer l'inflammation de la surface endommagée (brûlure, plaie, ulcère malade et al trophique.), Qui a été complètement purifié par les tissus de pus et nécrotiques, effectuer necrectomy. Il faut un certain temps, au cours de laquelle les patients sont affectés des formulations respectives et la physiothérapie, ainsi que l'étude microbiologique est réalisée exsudats de plaies (cytogramme de la présence de micro-organismes pathogènes) et le suivi du tissu de granulation dans le lit de la plaie.

Aussi, pour fermer le défaut, il est nécessaire de préparer le matériel transplanté. S'il est possible de transplanter le lambeau cutané du patient (autotransplantation), il prend également un lambeau de peau saine (un outil spécial - dermatome).

Où trouvent-ils la peau pour une greffe? Les principaux domaines donateurs - emplacements à partir desquels la greffe est prise de vue: les fesses, la paroi abdominale avant, la cuisse (avant et la surface extérieure), la poitrine (antérieure et des surfaces latérales), des épaules (bras supérieurs de l'articulation de l'épaule au coude). La taille et l'épaisseur nécessaires des chirurgiens du lambeau cutané sont déterminées avec précision à l'avance - en fonction de la zone et de la profondeur des dommages, ainsi que de sa localisation. Les restes peuvent être soit très mince (split, constitué de seulement quelques couches epitheliales) et plus épais (polnosloynymi une partie du tissu adipeux sous-cutané).

Pour placer des donateurs après les greffes de peau guérissent rapidement et sans complications porté hémostatique et le séchage de la surface de la plaie, sur laquelle est superposé un bandage germicide stérile avec des ions d'argent: micro-réseaux tels pansements absorbe attrapant exsudat sans adhérer à la plaie et favorise la formation de croûte sèche, sous lequel la blessure guérit.

Lorsqu'un léger lambeau est prélevé, une solution de permanganate de potassium peut être utilisée pour traiter la zone donneuse, puis des revêtements chirurgicaux de collagène pour la plaie. Et les blessures étroites après l'excision du lambeau, en général, sont suturées avec l'imposition du bandage pressant aseptique.

Dans les centres de brûlures, les sites donneurs sont fermés avec des greffes de xénoderme lyophilisées (provenant de la peau des porcs); ils peuvent temporairement fermer des brûlures étendues de 2-3 degrés, et après un certain temps sur les blessures préparées de cette manière sont transplantés des autogreffes.

Si elle est propre peau du patient de greffe impossible peut être utilisé par une autre peau humaine - la transplantation allogénique (allotransplantation de). En outre, des explants étranger utilisé - greffe de peau artificielle (Integra, Silastic, Graftskin), qui est une ossature en treillis de collagène (dans certains modes de réalisation - avec des cellules cultivées de l'épiderme humain), qui devient une matrice pour la croissance intérieure de fibroblastes, des capillaires, des vaisseaux lymphatiques et les nerfs fibres provenant d'un tissu sain entourant la plaie.

Basé sur des technologies innovantes de biomédecine régénérative utilisant des  cellules souches du  sang mésenchymateuses et des cellules souches de moelle osseuse pluripotentes induites, il est possible de faire pousser la peau pour la transplantation après des brûlures. Mais pour le moment c'est un processus assez long et coûteux.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Technique greffe de peau

La technique de la transplantation est décrite en détail dans la publication -  Chirurgie pour greffe de peau après brûlure

Avant de placer le lambeau dans le lit de la plaie, une chirurgie nécrotique de décompression est pratiquée (la croûte qui en résulte sur la plaie de brûlure est disséquée) suivie d'un traitement avec des antiseptiques.

Dans la plupart des cas, l'autogreffe transplantée est maintenue par plusieurs petits points ou agrafes chirurgicales. Le drainage est appliqué et un bandage de compression est appliqué.

Les spécialistes notent les particularités de la technologie et des sites donneurs lors de la transplantation de la peau sur les mains. Donc, pour une greffe de peau libre, l'enfant avec des brûlures de la surface palmaire utilise un rabat à part entière, qui est pris à partir de la surface interne de la cuisse. Chez les adultes, dans les mêmes cas, il est de pratique courante de fermer la plaie avec des gazes de toutes les zones donneuses, ainsi que du côté plantaire des pieds.

La greffe de peau sur les doigts est souvent comparée au travail de joaillerie, et ici on utilise une variété de techniques, dont le choix est dicté, tout d'abord, la localisation des dommages et la présence de tissus sains à proximité. Il peut donc être réalisé en autoplastie libre (avec des rabats au dos des mains, à l'épaule, etc.), et non libre - par des rabats croisés avec des phalanges intactes, des rabats sur la tige d'alimentation, etc. Si vous avez besoin d'une greffe de peau sur les coussinets des doigts de la main, il est porté par les plaques cutanées du patient prélevées à l'intérieur des cuisses.

Un autre problème est celui des cicatrices post-brûlures, de l'apparence défigurante et des membres déformés avec contracture articulaire. Lorsque ni le traitement médicamenteux, ni les méthodes physiothérapeutiques donnent un résultat positif, optez pour la transplantation cutanée. Mais ce n'est pas une traduction littérale de la peau sur la cicatrice: le premier tissu cicatriciel est excisé et seulement alors le défaut est fermé, le plus souvent par la méthode de déplacement des volets triangulaires (non libres) sur Limberg.

Méthodes de transplantation cutanée

Les principales méthodes de transplantation cutanée sont:

• greffe de peau libre, lorsque le lambeau transplanté est isolé, c'est-à-dire à partir de l'endroit où il a été coupé, il est complètement coupé;
• des greffes de peau non libres - ou transposition fragments séparés partiellement la peau saine adjacente à la plaie de, ou en utilisant la variable (rotation) du volet associé à la zone de peau du donneur une pédiculaire dite. Il est coupé seulement après la prise de greffe complète du volet déplacé.

Il y a également un procédé utilisant un lambeau pédiculé de autodermoplasty contrainte - greffes de peau sur Filatov lorsque le volet est en forme de tige est formée à partir des bandes longitudinales séparées de la peau (obtenue avec deux fentes parallèles) qui sont cousues sur toute la longueur). Les extrémités de la connecté « tige » avec la peau (en fait, ils sont deux pédicule), et lorsque le volet est suffisamment vascularisé, distale par rapport à l'extrémité de la plaie est découpé et cousu en place.

À ce jour, il existe de nombreuses versions modifiées de la méthode Filatov, utilisée pour la première fois au début du XXe siècle. Bien qu'avant la greffe de peau par Filatov utilisait des techniques avec les rabats de Gakkera, Esser, et la transplantation non libre du cuir chevelu était réalisée (et est encore réalisée) par le lambeau de Lekser.

La classification adoptée aujourd'hui pour la technique de transplantation cutanée libre comprend:

• L'utilisation d'un lambeau à part entière (dans toute l'épaisseur de la peau), qui permet de couvrir insignifiant dans la région, mais suffisamment de brûlures profondes et de blessures. De tels autogreffes sont utilisés lorsque la transplantation cutanée sur le visage et les membres distaux (pieds et mains) est nécessaire;
• la restauration de la peau perdue dans une zone avec un seul lambeau (épithélial) mince;
• application d'un lambeau fendu divisé en bandelettes - transplantation cutanée par Tirsch;
• fermeture du défaut avec plusieurs petits lambeaux isolés - transplantation cutanée par Reverden (technique modifiée de Yatsenko-Reverden);
• la transplantation d'un lambeau perforé fendu, sur lequel sont faites des rangées longitudinales de coupures interrompues courtes (avec un déplacement dans le type de maçonnerie). Cela permet à la greffe de s'étirer et de couvrir une plus grande surface, et empêche également l'accumulation d'exsudat sous elle, ce qui est extrêmement important pour la bonne survie du lambeau.

Contre-indications à la procédure

Parmi les contre-indications médicales pour le comportement de la transplantation cutanée sont:

• choc ou état fébrile du patient;
• Brûler la toxémie et la septicotoxémie;
• présence d'un processus inflammatoire local sur le site de la transplantation;
• hémorragie significative;
• les maladies séreuses et séreuses-hémorragiques de la peau;
• taux élevés de fractions protéiques et / ou de leucocytes dans le sang, faible taux d'hémoglobine (anémie).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Conséquences après la procédure

Tout d'abord, les effets des greffes de peau après la procédure de transplantation peut être, comme pour toute intervention chirurgicale, comme la réaction à l'anesthésie, des ecchymoses et l'enflure, des saignements, et le développement de l'inflammation due à une infection.

Comme une complication après la procédure, il y a:

• destruction de la greffe (en raison d'un mauvais débit sanguin au site de transplantation ou d'une accumulation d'exsudat);
• le rejet du lambeau cutané (en raison de sa préparation inadéquate ou de la non-stérilité du lit de la plaie);
• déformation (rétrécissement) du lambeau transplanté (en particulier fendu) avec une diminution de sa taille;
• pigmentation améliorée;
• rugueuses  cicatrices hypertrophiques, les cicatrices après une greffe de peau (avec articulations des membres de la mobilité limitée);
• diminution de la sensibilité de la peau au site de la transplantation.

Une telle complication comme dent après une greffe de peau, peut être associée à postopératoire comme une nécrose dans la plaie, et en ce que l'épaisseur de la greffe de peau ne répond pas à la profondeur des défauts ou le niveau de granulation en lit de la plaie était insuffisant au moment de la transplantation.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Soins après la procédure

Les soins postopératoires consistent en un bandage, en la prise de médicaments prescrits (analgésique, antibactérien); l'état de la zone chirurgicale est traité après une greffe de peau - en utilisant des solutions antiseptiques (par exemple, Furacilin, Dioxydinum, Diosizolum, Sodium désoxyribonucléé), ainsi que des corticostéroïdes.

Quel jour la peau se coince-t-elle après la greffe? La peau transplantée commence généralement à guérir trois jours après l'opération. D'abord le lambeau est nourri par l'absorption du plasma, mais après 48-72 heures - comme il revascularise (la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins) - le trophique de la peau transplanté commence à fournir la microcirculation dans les capillaires.

Ce processus ne dure pas moins de trois semaines, et combien la peau s'attache après la transplantation dans chaque cas particulier, dépend d'un certain nombre de facteurs. Premièrement, la raison de cette opération et l'ampleur de la perte de peau jouent un rôle. L'âge du patient, l'état de son système immunitaire, les réserves réparatrices du corps et, bien sûr, la présence de certaines maladies dans l'anamnèse sont d'une importance non négligeable. L'épaisseur du lambeau cutané transplanté est d'une grande importance: plus il est mince, plus il devient rapide.

Pour la guérison après une greffe de peau a procédé sans complications, une pommade anti-inflammatoire peut être appliqué après la transplantation de la peau: Levomekol, Miramistin, méthyluracile, Dermazin (avec sulfadiazine d'argent) Depantenol. Plus d'informations dans le matériel -  Pommades pour la cicatrisation

La restauration de la peau après la transplantation prend au moins deux à trois mois, mais elle peut durer plus longtemps. Les patients devraient soutenir la greffe avec des tricots de compression. De plus, la peau transplantée n'émet pas de sueur et de sébum et doit être lubrifiée quotidiennement pendant deux à trois mois avec de l'huile minérale ou une autre huile douce pour éviter le dessèchement.

La nutrition pour la transplantation cutanée devrait être complète, en mettant l'accent sur les protéines d'origine animale - pour assurer l'entrée des acides aminés et des composés azotés dans le corps. Parmi les oligo-éléments sont particulièrement importants dans cette période, le zinc, le cuivre, le manganèse, le sélénium, les vitamines et de - rétinol (vitamine A), la pyridoxine (vitamine B6) et de l'acide ascorbique (vitamine C).

[37], [38], [39], [40]