L'indice de carence en magnésium prédit la mortalité chez les patients atteints d'hyperlipidémie

Le magnésium est un micronutriment essentiel impliqué dans plus de 300 réactions enzymatiques, notamment la régulation du métabolisme lipidique et de la fonction vasculaire. Une carence en magnésium est associée au développement d'une hyperlipidémie et à un risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV). Cependant, il n'existe pratiquement aucun outil permettant d'évaluer le statut clinique en magnésium et de prédire l'évolution à long terme chez les patients présentant un taux élevé de lipides sanguins. L'étude est publiée dans le Journal of Health, Population and Nutrition.

Comment les scientifiques ont inventé le MgDS

Les chercheurs ont consulté l'imposante base de données NHANES, qui recueille des informations sur la santé aux États-Unis depuis des décennies. Ils ont identifié plus de 12 000 adultes présentant un taux élevé de lipides sanguins et ont examiné quatre signaux d'alerte d'une carence en magnésium:

1. Prise de médicaments qui appauvrissent le magnésium (diurétiques et inhibiteurs de la pompe à protons).
2. Insuffisance rénale (indice DFGe).
3. Abus d'alcool.

Chacun de ces facteurs a reçu un score, et le score total – appelé MgDS – pouvait varier de 0 à 5.

Méthodes de recherche

Une analyse de cohorte rétrospective a été réalisée à partir des données de 12 592 participants adultes à l'étude NHANES (1999-2018) présentant un diagnostic d'hyperlipidémie. Les auteurs ont proposé et vérifié un « indice de carence en magnésium » (MgDS) comprenant quatre composantes: l'utilisation de diurétiques et d'inhibiteurs de la pompe à protons, la réduction du DFGe et l'abus d'alcool. Les variables de résultat étaient la mortalité toutes causes confondues et la mortalité par maladies cardiovasculaires, déterminées à l'aide de l'indice national de mortalité jusqu'à fin 2019. Des modèles de Cox pondérés, des courbes de Kaplan-Meier, une analyse par splines cubiques restreintes (RCS) et des courbes ROC ont été utilisés pour évaluer la capacité prédictive du MgDS.

Résultats clés

• Répartition et caractéristiques initiales du MgDS: les participants ont été répartis en deux groupes: faible (0–1), moyen (2) et élevé (3–5) MgDS. Le groupe à fort MgDS était dominé par des femmes âgées, présentant un IMC plus élevé et une prévalence de diabète et de maladies cardiovasculaires (36,9 %) plus élevée.
• Mortalité: Au cours d'un suivi médian de 118 mois, 2 160 décès (dont 593 d'origine cardiovasculaire) ont été enregistrés. Après ajustement complet, le risque de mortalité toutes causes confondues chez les personnes présentant un MgDS élevé était 1,50 fois plus élevé (HR 1,50; IC à 95 % 1,27–1,77) et le risque de mortalité par maladie cardiovasculaire était 2,21 fois plus élevé (HR 2,21; IC à 95 % 1,69–2,88) que dans le groupe présentant un faible MgDS (p pour la tendance < 0,001).
• Relation linéaire: l'analyse RCS a montré une augmentation principalement linéaire de la FC avec l'augmentation du MgDS, en particulier à des valeurs supérieures à 3 points (p non-linéarité > 0,05).
• Analyse de sous-groupe: le prédiabète, le tabagisme et l’abus d’alcool ont renforcé l’association entre le MgDS et la mortalité (interaction p < 0,05).
• Capacité prédictive: les courbes ROC ont démontré une ASC élevée pour le MgDS dans la prédiction de la mortalité à 1, 3 et 5 ans: pour la mortalité par MCV à 1 an, ASC 0,81 (IC à 95 % 0,74–0,87).

Voici les principales conclusions:

• Les personnes ayant des scores MgDS élevés (3 à 5 points) étaient une fois et demie plus susceptibles de mourir de n’importe quelle cause et deux fois plus susceptibles de mourir de problèmes cardiaques et vasculaires que celles ayant des scores MgDS faibles (0 à 1 point).
• Le risque augmentait de façon presque linéaire: chaque nouveau point augmentait la probabilité d’un résultat défavorable.
• Les personnes souffrant de prédiabète, de tabagisme ou d’abus d’alcool en plus d’une carence en magnésium étaient particulièrement vulnérables.

Interprétation et conclusions cliniques

Les résultats démontrent que le MgDS, un indice clinique facile à calculer et à mettre en œuvre, reflète de manière fiable la carence en magnésium et est associé à un risque accru de mortalité chez les patients atteints d'hyperlipidémie. L'intégration du MgDS dans l'évaluation standardisée du risque pourrait:

1. Améliorer la précision de la stratification des patients et la rapidité de la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires.
2. Pour aider à identifier les personnes nécessitant une correction de leur statut en magnésium par le biais de recommandations diététiques ou de suppléments.
3. Encourager la surveillance et le contrôle des facteurs inclus dans le MgDS (prise de médicaments, fonction rénale, consommation d'alcool) dans le cadre d'une thérapie complexe de l'hyperlipidémie.

Pourquoi est-ce important pour le médecin et le patient?

Le MgDS est un test rapide basé sur des données déjà connues: aucun prélèvement sanguin ni équipement complexe n'est nécessaire. Si un patient présente un MgDS élevé, le médecin doit envisager:

• examen complémentaire du statut en magnésium;
• ajuster les médicaments et les habitudes (réduire les diurétiques, réduire la consommation d'alcool);
• prescrire des suppléments de magnésium et surveiller la fonction rénale.

Cette approche permet une intervention rapide et, éventuellement, la prévention d’événements cardiaques mortels.

Commentaires des auteurs

• Chengxing Liu: « Le MgDS combine des paramètres cliniques disponibles pour tout médecin et est supérieur aux mesures individuelles de magnésium en laboratoire en termes de valeur prédictive. »
• Yuntao Feng: « Notre index peut devenir un outil peu coûteux pour les cliniques de soins primaires, leur permettant d'identifier rapidement les patients à haut risque et d'adapter les stratégies de traitement. »
• Fan Ping: « L'analyse des sous-groupes a confirmé que le MgDS reflète la vulnérabilité aux effets indésirables, en particulier chez les personnes prédiabétiques et ayant des habitudes de vie défavorables. »