Une maladie coronarienne précoce augmente le risque de dépression et d'anxiété

Les maladies coronariennes (MC) sont la principale cause de décès dans le monde. Cependant, ce n'est que récemment que les scientifiques ont commencé à s'intéresser aux implications de ce diagnostic sur la santé mentale, en particulier lorsqu'il survient à un âge relativement jeune. Une nouvelle étude de la UK Biobank a suivi près d'un demi-million d'adultes pendant près de 14 ans afin de déterminer l'impact de l'âge au diagnostic initial de MC sur le risque de dépression et de troubles anxieux d'apparition récente. L'étude est publiée dans la revue Acta Psychiatrica Scandinavica.

Conception de l'étude

• Cohorte: 438 376 participants (40 à 69 ans) sans diagnostic psychiatrique à l’inclusion.
• Événements coronariens: Parmi eux, 49 620 ont reçu un diagnostic d’infarctus du myocarde ou d’angine de poitrine avant ou pendant l’étude.
• Collecte de données concomitante: Tous les participants ont régulièrement signalé de nouveaux diagnostics médicaux, notamment la dépression et le trouble d’anxiété généralisée.
• Méthodes d'analyse: Les facteurs clés (sexe, âge, niveau d'éducation, tabagisme, comorbidités) ont été pris en compte pour évaluer l'association et les modèles de risque proportionnel de Cox et d'appariement des scores de propension ont été utilisés pour une comparaison précise avec des groupes témoins non cardiaques égaux.

Résultats clés

1. Les maladies coronariennes augmentent le risque de dépression et d’anxiété

   • Au cours d’une période de 13,8 ans, les patients atteints de maladie coronarienne étaient plus susceptibles que leurs pairs sans pathologies cardiaques de souffrir de troubles dépressifs et anxieux pour la première fois.

2. Le jeune âge signifie un risque plus élevé

   • Pour chaque diminution de 10 ans de l’âge au moment du diagnostic de cardiopathie congénitale, les risques de dépression ultérieure augmentaient de 73 % (HR = 1,73; IC à 95 %: 1,65–1,82; p < 0,001) et d’anxiété de 66 % (HR = 1,66; IC à 95 %: 1,57–1,74; p < 0,001).

   • Autrement dit, un patient qui a souffert de son premier épisode de maladie coronarienne à l’âge de 50 ans s’est avéré significativement plus vulnérable aux troubles mentaux qu’un patient qui a eu une crise cardiaque à l’âge de 60 ans.

3. Appariement par score de propension

   • Même après une sélection rigoureuse de personnes sans maladie coronarienne, comparables en termes d’âge, de sexe et d’autres facteurs, la forte augmentation du risque a persisté dans tous les groupes d’âge, mais était la plus élevée chez celles qui ont développé la maladie à l’âge moyen.

Mécanismes possibles

• Stress psychologique lié à un diagnostic précoce: la perception de conditions potentiellement mortelles peut être plus préjudiciable à la stabilité émotionnelle chez les jeunes patients dont la maladie coronarienne est si soudaine.
• Limitations fonctionnelles: Les limitations précoces de l’activité physique et les changements de mode de vie peuvent déclencher un sentiment de perte de contrôle sur sa propre vie.
• Charge inflammatoire générale: l’inflammation vasculaire chronique dans la coronaropathie peut elle-même perturber l’équilibre des neurotransmetteurs, contribuant ainsi aux symptômes dépressifs et anxieux.

Recommandations pratiques

1. Dépistage psychologique régulier: inclure des questionnaires sur la dépression et l’anxiété dans les programmes post-IDM, en particulier pour les patients de moins de 60 ans.
2. Soutien psychosocial précoce: groupes de soutien, programmes éducatifs et, si nécessaire, psychothérapie doivent commencer immédiatement après la sortie.
3. Une équipe intégrée: la coordination entre un cardiologue, un psychologue et un médecin généraliste permettra d’identifier et de corriger rapidement les problèmes de santé mentale émergents.

Les auteurs soulignent plusieurs points clés:

1. Les patients plus jeunes sont particulièrement à risque.
   « Comme prévu, nous avons constaté une augmentation du risque global de dépression et d'anxiété chez les patients atteints de cardiopathie congénitale, mais elle était plus prononcée dans le groupe ayant développé la maladie à un plus jeune âge », commente le Dr Anna Smith. « Cela suggère que le fardeau psychologique d'un diagnostic précoce est particulièrement lourd. »

2. La nécessité d’un dépistage
   « L’inclusion systématique de questionnaires sur la dépression et l’anxiété dans les protocoles post-IDM aidera à identifier la souffrance à un stade préclinique et à initier un traitement rapide », note le co-auteur, le professeur Michael Johnson.

3. Approche multidisciplinaire
   « Il est important pour les cardiologues d’aller au-delà du traitement du cœur: ils doivent impliquer des psychologues et des thérapeutes pour offrir un soutien complet aux patients, en particulier à ceux qui ont eu une maladie coronarienne avant l’âge de 60 ans », ajoute le Dr Laura Chen.

4. Recherches futures:
   « Nous devons comprendre les mécanismes: les facteurs psychologiques, biologiques et sociaux qui sous-tendent cette relation », conclut le Dr Olivier Dupont. « Cela nous fournira des outils pour des programmes de prévention et de réadaptation plus précis. »

Conclusion: L'étude souligne que le diagnostic précoce de la maladie coronarienne constitue non seulement un défi cardiaque, mais aussi un facteur de risque important pour la santé mentale. L'intégration d'interventions opportunes visant à soutenir l'état émotionnel dans les soins standard des patients atteints de maladie coronarienne peut améliorer considérablement leur pronostic à long terme et leur qualité de vie.