Comment les maladies gastro-intestinales aiguës sont-elles traitées?

L'hospitalisation est nécessaire pour les enfants atteints de formes graves et compliquées de la maladie, les enfants dans leur première année de vie, les enfants ayant un contexte prémorbide défavorable, ainsi que lorsque le traitement ambulatoire est inefficace.

Régime. Il est nécessaire d'assurer à l'enfant un confort thermique, une hygiène irréprochable et un accès à l'air frais. L'isolement et le respect des règles sanitaires et épidémiologiques sont importants en cas d'infections intestinales.

Un poste individuel est organisé pour réaliser la thérapie de réhydratation.

Régime alimentaire. Il a été prouvé que même dans les formes sévères de la maladie, jusqu'à 70 % de la capacité d'absorption intestinale est préservée. Les régimes de jeûne ralentissent les processus de réparation, affaiblissent considérablement les défenses immunitaires et entraînent une dystrophie de l'enfant. Des restrictions alimentaires sont autorisées pendant une courte période en période aiguë de la maladie. Un enfant nourri naturellement continue d'être nourri au lait maternel, en supprimant les aliments complémentaires pendant 2 à 3 jours. Pour les enfants nourris au biberon et présentant des formes légères de maladies gastro-intestinales aiguës, le volume alimentaire quotidien est réduit de 15 à 20 % (selon l'appétit). Les enfants de plus d'un an reçoivent une alimentation avec épargne mécanique (tableau 4 « purée ») et reçoivent en complément des laits fermentés deux fois par jour. Le volume alimentaire normal est rétabli en 3 à 4 jours.

Dans les formes modérées et sévères de la maladie, il est recommandé de réduire le volume alimentaire à 50 % et d'augmenter la fréquence des repas à 7 à 8 fois par jour, le volume alimentaire devant être rétabli après 5 à 7 jours. Les enfants nourris au biberon ou au biberon artificiel reçoivent leurs laits maternisés habituels, mais privilégient les laits fermentés adaptés (lait fermenté NAN, Agusha, Adalakt). Les enfants de plus d'un an peuvent recevoir des produits laitiers contenant des représentants de la microflore normale comme ferments lactiques: lactobacilles (actimel, vitalakt, biolact) ou bifidobactérines (bifilin, bifidok, aktivna). Les enfants de plus d'un an ont besoin d'aliments en purée (riz bouilli, soupes, purée de légumes) avec une faible teneur en matières grasses et l'ajout de viande et de poisson cuits à la vapeur à partir du 3e ou 4e jour, dès les premiers jours de la maladie.

Dans les formes sévères de maladies gastro-intestinales aiguës (notamment la dysenterie et la salmonellose), une carence protéique peut survenir dès la phase aiguë de la maladie. On prescrit alors à ces enfants des préparations adaptées enrichies en protéines, ainsi que des préparations d'acides aminés (alvézine, aminone, lévamine) administrées par voie orale à raison de 10 ml/kg/jour en 5 à 6 prises au cours des tétées.

En cas de diarrhée virale avec signes de déficit en lactase (agitation pendant la tétée, régurgitations, flatulences, selles abondantes, mousseuses et odorantes), il est recommandé de limiter ou d'interrompre les préparations lactées et de prescrire des préparations à base de soja à faible teneur en lactose ou sans produits laitiers. En présence de lait maternel, un remplacement partiel (pas plus d'un tiers) par des préparations à faible teneur en lactose ou sans lactose est autorisé.

En limitant la quantité de nourriture, il faut dans tous les cas donner à l'enfant des solutions neutres supplémentaires (eau, thé, compote, mélange de carotènes) en petites portions pour amener l'apport alimentaire de l'enfant au volume adapté à son âge.

Thérapie étiotrope. La thérapie étiotrope est prescrite uniquement en cas d'infections bactériennes du tractus gastro-intestinal.

Les médicaments de choix pour les formes légères d’infections intestinales sont des bactériophages spécifiques, des biopréparations contenant des représentants de la microflore intestinale normale et des biopréparations contenant des souches de laboratoire de bactéries qui suppriment la croissance de la flore pathogène et opportuniste.

Bactériophages:

• staphylococcique;
• dysentérique polyvalent;
• salmonelle polyvalente;
• coliprotoïque;
• Klebsiella polyvalente;
• interstiphage (contient des phagolysats d'Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• bactériophage combiné (un mélange de bactériophages staphylococciques, streptococciques, coli-, pseudomonas et proteus);
• pyobactériophage polyvalent (un mélange de lysats de phages d'E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, staphylocoques, streptocoques et Proteus).

Pour les formes modérées d'infections intestinales aiguës, il est indiqué:

• dérivés d'oxyquinoléine (chlorinaldol, intetrix, mexaza, intestopan, nitroxoline);
• médicaments à base de nitrofuranes (furazolidone, ersefuril, furagine);
• médicaments à base de sulfamides (phtalazole, sulgin, phtazine);
• préparations d'acide nalidixique (négram, nevigramon).

Les indications de prescription d’antibiotiques sont:

1. Formes graves de la maladie.
2. Infections mixtes (virales-bactériennes).
3. Présence de foyers inflammatoires concomitants ou évolution compliquée de la maladie.

Les médicaments de départ sont les pénicillines « protégées par un inhibiteur » (amoxicilline, amoxiclav, augmentin), les aminoglycosides de première génération (gentamicine, kanamycine), les macrolides (midecamycine), le chloramphénicol (pour les souches sensibles) et les polymyxines.

Les médicaments de réserve peuvent inclure les céphalosporines des générations III-IV, les aminoglycosides des générations II-III, la rovamycine, la rifampicine, la vancomycine et la carbénicilline.

Après avoir terminé une cure d'antibiotiques, il est nécessaire de prescrire des biopréparations pour restaurer la microflore intestinale normale.

Biopréparations.

1. Contenant des bifidobactéries:
   • bifidumbactérine;
   • bifiline;
   • bifinorme.
2. Contenant du lactose:
   • lactobactérine;
   • laminolact;
   • bibactone;
   • biofructolact.
3. Contenant une flore acidophile:
   • acipol;
   • acylacte;
   • narine;
   • Vitaflor.
4. Combiné:
   • Linex (lactobactérine + bifidobactéries);
   • bifidine (bifidobactéries + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobactéries + lactobactérine);
   • bificol (bifidobactéries + E. coli);
   • bifacide (bifidobactéries + flore acidophile).
5. Souches de laboratoire (ne vivent pas dans les intestins, suppriment la croissance de la flore pathogène et opportuniste):
   • bactisubtil;
   • entérol;
   • sporobactérine;
   • biosporine;
   • bactisporine.

Thérapie pathogénétique.La base de la thérapie pathogénique est la réhydratation et la restauration de l’équilibre hydro-électrolytique.

La réhydratation orale est actuellement privilégiée. Elle est efficace dans tous les cas d'exsicose de grade I et dans 70 à 80 % des cas d'exsicose de grade II.

La réhydratation est réalisée avec des préparations équilibrées en sel. À cet effet, plusieurs solutions glucosées et salines sont utilisées (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), contenant, outre du glucose, des sels de sodium et de potassium dans des proportions adaptées aux pertes hydriques accompagnées de vomissements et de diarrhée.

Calcul du volume de solution pour la phase I de la réhydratation orale

Poids du patient à l'hospitalisation	Âge du patient	Degré de déshydratation
		Facile	Gravité modérée
3-4 kg	1 à 2 mois	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 mois	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 mois	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1 à 2 ans	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 ans	450-600 ml	1000-1100 ml

Solutions pour le stade II de la réhydratation orale

Mélange d'hydrocarbures	Mélange de citrate
Chlorure de sodium 3,5	Chlorure de sodium 3,5
Bicarbonate de sodium 2,5	Citrate de sodium 2,5
Chlorure de potassium 1,5	Chlorure de potassium 1,5
Glucose 20,0	Glucose 20,0
Eau bouillie 1 litre	Eau bouillie 1 litre

La réhydratation orale s'effectue en 2 étapes:

1. La réhydratation primaire vise à corriger le déficit hydrosodésique présent au début du traitement. Elle est calculée sur une durée de 4 à 6 heures. Le volume de solutions glucosées pour le stade I est calculé en fonction du déficit massique et du degré d'exicose: pour le stade I, 50 ml/kg de masse, pour le stade II, 60 à 90 ml/kg de masse.
2. La réhydratation d'entretien vise à compenser les pertes en eau et en sels minéraux et à répondre aux besoins hydriques supplémentaires. Elle est réalisée jusqu'à la disparition du syndrome diarrhéique et le rétablissement de l'équilibre hydrosodéshydrique. Toutes les 6 heures suivantes, on administre autant de solution que le patient a perdu au cours des 6 heures précédentes, en calculant: pour chaque perte avec vomissements ou selles, les enfants de moins de 2 ans doivent boire 50 à 100 ml de solution, et les enfants de plus de 2 ans, 100 à 200 ml.

Il est nécessaire d'administrer la solution par petites doses, 2 à 3 cuillères à café toutes les 3 à 5 minutes, ou à partir d'un biberon, sans dépasser 100 ml en 20 minutes. En cas de vomissements, l'administration est interrompue pendant 5 à 10 minutes, puis reprise selon la méthode habituelle. La solution peut être administrée par voie nasale à l'aide d'une sonde gastrique à raison de 10 à 20 ml/kg pendant 1 heure.

Signes d'une réhydratation suffisante: réduction du volume de perte de liquide, prise de poids de 6 à 7 % par jour, normalisation de la diurèse, disparition des signes cliniques de déshydratation, amélioration de l'état général de l'enfant, normalisation du pouls et de son volume.

Les enfants soumis à une réhydratation orale doivent être examinés toutes les 3 à 6 heures.

La réhydratation parentérale est nécessaire chez 5 à 10 % des patients atteints de maladies gastro-intestinales aiguës. Les indications pour l'administration intraveineuse de solutions sont:

• exsicose grade III;
• coma;
• vomissements incontrôlables;
• oligurie (absence d’uriner pendant plus de 8 heures);
• inefficacité de la réhydratation orale.

Le volume de liquide pour la thérapie par perfusion est composé des éléments suivants:

1. Assurer les besoins physiologiques du corps en liquides nécessaires à une vie normale.
2. Reconstitution du déficit initial en liquide et en électrolytes.
3. Compensation des pertes pathologiques de liquide et d'électrolytes résultant de vomissements persistants, de diarrhée, d'essoufflement, d'hyperthermie - les pertes dites pathologiques.
4. Correction des troubles de l'équilibre acido-basique et de l'osmolarité.

La détoxification implique l’administration supplémentaire de liquide par voie orale ou parentérale, le plus souvent en quantité suffisante pour compenser la diurèse liée à l’âge.

Si une comptabilité minutieuse des pertes n'est pas effectuée, le schéma suivant peut être utilisé: pour compenser les pertes par des vomissements et des selles molles, on prescrit 20 à 40 ml/kg/jour supplémentaires; pour l'essoufflement - 10 respirations au-dessus de la norme - 10 ml/kg/jour, pour l'hyperthermie - pour chaque degré au-dessus de 37 C - 10 ml/kg/jour.

Une solution de glucose à 5% ou 10%, une solution de Ringer sont administrées; pour la détoxification - hemodez, rhéopolyglucine (10-15 ml/kg); pour restaurer le volume de sang circulant - polyglucine, polyvinyle, gélatinol.

Toutes les solutions, à l’exception du glucose, contiennent des ions sodium et sont collectivement appelées cristalloïdes.

Le rapport glucose/cristalloïdes pour la perfusion doit correspondre au type d'axicose:

• type d'exsicose déficient en eau - 4 (3) solution de glucose: 1 cristalloïdes;
• type d'exsicose par carence en sel - 1:1;
• type isotonique d'exsicose - 2:1.

Les solutions volumiques sont particulièrement indiquées pour le type d'exsicose déficient en sel (hypotonique) pour restaurer le BCC.

La perfusion est posée pendant au moins 8 à 12 heures, prolongée selon les indications après examen de l'enfant, avec clarification des volumes de liquide administrés en fonction des besoins au moment de l'examen.

Tous les enfants atteints d’une maladie gastro-intestinale aiguë se voient prescrire des préparations enzymatiques contenant des enzymes pancréatiques ou des combinaisons à mesure que leur régime alimentaire s’élargit.

Les entérosorbants sont prescrits aux jeunes enfants avec prudence; la préférence est donnée aux absorbants au charbon ou naturels.

Entérosorbants.

Charbon:

• charbon actif;
• carbolong (charbon osseux activé);
• vaulène (sorbant au carbone fibreux);
• microsorb II.

Polyvalent:

• lignine-polyphénol;
• bilignine;
• lignosorb.

Naturel:

• smecta;
• légumes et fruits riches en pectine (carottes, pommes, bananes).

L'utilisation de mélanges astringents (décoctions de millepertuis, de cônes d'aulne, de galanga et de myrtilles) est indiquée.

Pendant la période de réparation, des vitamines et du méthyluracile sont prescrits; pour les enfants qui ont eu une colite - des lavements avec une solution de camomille, de vinyline, d'huile d'argousier et d'huile de rose musquée.

Critères de guérison: normalisation persistante des selles, résultats négatifs des tests de selles pour le groupe intestinal de bactéries pathogènes.

Après une maladie gastro-intestinale aiguë, l'enfant est soumis à une observation au dispensaire et doit suivre un régime pendant un mois.

Prévention (selon les recommandations de l'OMS)

1. Le combat pour l'allaitement naturel.
2. Nutrition rationnelle, introduction correcte de nouveaux produits.
3. Utilisation d'eau propre.
4. Compétences sanitaires et hygiéniques dans la famille.

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