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Défécation douloureuse
Expert médical de l'article
Dernière revue: 04.07.2025
La dyschésie est une affection caractérisée par des difficultés à déféquer. Dans ce cas, les patients sont incapables de déféquer malgré la sensation de selles et le besoin d'aller à la selle. Cela est dû à un manque de coordination entre les muscles du plancher pelvien et le sphincter anal. Le diagnostic repose sur la manométrie anorectale. Le traitement est complexe, mais le biofeedback peut être efficace.
[ Causes des selles douloureuses
Normalement, lors de la défécation, l'augmentation de la pression rectale est coordonnée avec le relâchement du sphincter anal externe. Ce processus peut être perturbé par un affaiblissement de la contraction rectale, une contraction paradoxale du sphincter anal ou son relâchement. Les causes somatiques incluent le prolapsus rectal et la maladie de Hirschsprung (diminution ou absence des ganglions intramuraux – aganglionose). Cependant, chez la plupart des patients, ces troubles sont très probablement associés à des troubles psychoneurologiques acquis ou à une manifestation du syndrome du côlon irritable; chez un tiers de ces patients, les troubles psychoneurologiques remontent à l'enfance.
Symptômes, signes et diagnostic des selles douloureuses
Les patients ressentent un besoin impérieux d'aller à la selle, mais même en faisant des efforts prolongés et en essayant d'évacuer les selles avec les doigts, la défécation est difficile. Des difficultés surviennent même avec des selles molles. La fréquence des envies reste constante ou peut diminuer.
Les examens rectal et pelvien peuvent révéler une augmentation du tonus des muscles du plancher pelvien et du sphincter anal. Lors des efforts, les patients peuvent ne pas ressentir la relaxation anale et la descente du périnée attendues. Des rectocèles ou des entérocèles peuvent être présents, mais ils n'ont généralement pas de signification pathogénique primaire. Une dyschésie prolongée associée à des efforts chroniques peut entraîner le développement d'un ulcère rectal solitaire ou d'un prolapsus rectal de degrés divers. Des examens radiographiques spécifiques (proctographie de défécation), une manométrie anorectale et un examen au ballonnet pour évaluer la sensibilité viscérale permettent d'en déterminer la cause.
Traitement des selles douloureuses
Le traitement par laxatifs est inefficace. Les exercices de relaxation et le biofeedback peuvent être efficaces, mais une approche globale est nécessaire (kinésithérapeute, nutritionniste, psychothérapeute, gastro-entérologue).