Douleur dans le côté droit lors des mouvements

Comme tout syndrome douloureux, quelle que soit sa localisation – douleur du côté droit lors du mouvement, c’est-à-dire survenant lors de la marche, de la course et même lors du changement de position du corps dans l’espace (lors de la rotation ou de la flexion du corps) – a des causes spécifiques.

Causes douleur au flanc droit lors d'un mouvement

En médecine clinique, la douleur du côté droit, ressentie par les patients au repos ou uniquement lors des mouvements, est associée aux organes abdominaux situés à droite: l'hypochondre (quadrant supérieur droit de l'abdomen), légèrement plus bas, dans la zone latérale droite, et dans la région iliaque droite (délimitée par l'aile de l'ilion droit et l'os pubien du bassin). Ces zones abritent le foie et le côlon qui l'entoure; la vésicule biliaire; la tête du pancréas; les anses de l'iléon; l'appendice vermiforme du cæcum; le rein droit et l'uretère; chez la femme, les appendices utérins (ovaire et trompe de Fallope). Les causes les plus probables de douleur du côté droit lors des mouvements, ainsi que les facteurs de risque de leur apparition, sont associés à l'état de ces organes.

Un clinicien expérimenté peut déterminer l'origine d'une douleur du flanc droit par la seule anamnèse dans 80 à 90 % des cas. Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire de bien comprendre la pathogenèse de nombreuses maladies abdominales douloureuses et leurs voies de transmission. [ 1 ]

Une douleur aiguë du côté droit lors des mouvements – sous forme de coliques – peut être la conséquence d'une aggravation d'une inflammation chronique de l'appendice ou de la vésicule biliaire (cholécystite, notamment en présence de calculs), ainsi que du déplacement d'un calcul rénal en cas de néphrolithiase. Pour plus de détails, voir Colique néphrétique [ 2 ].

Lors de la marche, une douleur dans la région iliaque droite, comparable à une crise d'appendicite, peut survenir en raison d'une inflammation des ganglions lymphatiques du mésentère intestinal: une mésadénite (lymphadénite mésentérique). L'adénite mésentérique peut être divisée en deux groupes: non spécifique (ou primaire) et secondaire. L'adénite mésentérique primaire est une lymphadénopathie, principalement droite, sans processus inflammatoire aigu prononcé. L'adénite mésentérique secondaire est associée à un processus inflammatoire intra-abdominal détectable. [ 3 ]

La douleur du côté droit peut également être causée par:

• hépatomégalie – hypertrophie du foie après une hépatite virale ou due à une stéatose hépatique (hépatose graisseuse); [ 4 ]
• L'occlusion intestinale est une complication rare de la lithiase biliaire, ne représentant que 2 % de tous les cas d'occlusion intestinale. [ 5 ], [ 6 ]
• augmentation simultanée de la taille du foie et de la rate - hépatosplénomégalie, qui peut se développer après une angine monocytaire, une schistosomiase intestinale, [ 7 ] et également en présence d'une infection à cytomégalovirus;
• pathologies de la valvule iléo-caecale séparant l'iléon du côlon, en particulier, iléite yersiniose chronique [ 8 ] ou infiltration graisseuse de la valvule iléo-caecale;
• L'inflammation du diverticule de Meckel de l'iléon est une pathologie rare et difficile à diagnostiquer, qui consiste en une protrusion du reste embryonnaire du canal vitellin-intestinal; [ 9 ]
• hernie inguinale droite;
• la présence d’adhérences dans la cavité péritonéale;
• tension ou torsion du kyste ou de la tige tumorale de l'ovaire droit;
• annexite chronique droite (processus inflammatoire des appendices utérins); [ 10 ]
• grossesse extra-utérine. [ 11 ]

Les médecins prêtent attention à la douleur lors des mouvements et de l'activité physique en cas de prolapsus des organes abdominaux et des structures intestinales – trouble congénital ou acquis de leur fixation avec modification de la position anatomique, appelé entéroptose, splanchoptose ou viscéroptose. Ainsi, le prolapsus du rein droit – néphroptose – peut s'accompagner de douleurs périodiques; [ 12 ] La néphroptose est plus fréquente chez les femmes, avec un rapport de 5 à 10:1. De plus, elle est plus fréquente du côté droit (dans 70 % des cas). Il est intéressant de noter que près de 64 % des patients atteints de dysplasie fibromusculaire de l'artère rénale présentent également une néphroptose ipsilatérale. [ 13 ] Hépatoptose droite (déplacement du rein droit vers le bas); prolapsus de la partie droite du côlon (coloptose droite). [ 14 ]

Il est à noter que les personnes en bonne santé qui maintiennent leur forme physique en faisant du jogging le matin peuvent également ressentir des douleurs du côté droit. Dans ce cas, la cause de la douleur est considérée comme physiologique; l'explication détaillée de ce phénomène est donnée dans l'article « Douleur latérale en courant ».

Pathogénèse

Le mécanisme de développement, c'est-à-dire la pathogenèse de la douleur viscérale et somatique d'intensité variable, qui peut être ressentie du côté droit pendant le mouvement, ainsi qu'au repos, est discuté en détail dans les publications:

• Douleur du côté droit
• Douleur au côté lors de la marche
• Douleur du côté droit sous les côtes
• Douleur au foie

Pour plus d’informations sur la façon dont se produisent les douleurs abdominales, consultez l’article – Douleur viscérale.

Diagnostics douleur au flanc droit lors d'un mouvement

Toute douleur, y compris du côté droit lors du mouvement, est un symptôme, afin d'identifier la cause spécifique pour laquelle un diagnostic de douleur abdominale est effectué, qui comprend la collecte de l'anamnèse et l'évaluation des symptômes qui l'accompagnent; la réalisation d' un examen de l'abdomen, d'un examen des reins, etc., y compris tous les tests nécessaires (sang, urine, selles).

Les diagnostics instrumentaux sont obligatoires:

• Échographie de la cavité abdominale;
• Échographie des reins et des uretères;
• Radiographie de l'intestin (debout et couché);

Diagnostic différentiel

La possibilité d'établir un diagnostic correct est assurée par le diagnostic différentiel – différenciation des symptômes cliniques avec l'intervention de spécialistes spécialisés (chirurgien, gastro-entérologue, hépatologue, néphrologue, gynécologue).

Traitement douleur au flanc droit lors d'un mouvement

En cas de douleur, le traitement symptomatique vise à la soulager. Pour soulager la douleur, des antispasmodiques sont administrés par voie orale: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan), etc.

Les antispasmodiques sont généralement des médicaments sûrs. Dans une méta-analyse de Ford et al., environ 14 % des patients adultes auxquels on a prescrit des antispasmodiques ont présenté des effets indésirables, contre 9 % sous placebo. Les effets secondaires courants comprenaient une sécheresse buccale, des étourdissements et une vision trouble. Aucun effet secondaire grave n'a été signalé dans ces études. [ 16 ] Une autre méta-analyse des essais sur la mébévérine pour le traitement du syndrome du côlon irritable (SCI) a également révélé que ce médicament était bien toléré et sans effets secondaires significatifs. [ 17 ]

Plus d'informations dans les documents:

• Pilules contre les maux d'estomac
• Pilules contre la douleur rénale
• Traitement de la douleur viscérale

Comment traiter la douleur aiguë, lisez la publication - Colique du côté droit.

Le traitement symptomatique s'associe au traitement étiologique des maladies et affections associées à ce symptôme. Ainsi, une lymphadénite mésentérique nécessite des antibiotiques, une stéatose hépatique des médicaments hépatoprotecteurs et un traitement à base de plantes; si la douleur du côté droit lors des mouvements est d'origine rénale, la maladie identifiée de cet organe est traitée.

L'entéroptose est traitée de manière totalement différente, par physiothérapie; lire la publication « Prolapsus intestinal ». Les méthodes de traitement des adhérences sont abordées dans l'article « Adhérences intestinales et pelviennes ».

Dans certaines situations – en cas d’inflammation de l’appendice, de hernie inguinale, de torsion du kyste ovarien, de grossesse extra-utérine – un traitement chirurgical est nécessaire et l’opération est réalisée en urgence.

Complications et conséquences

Bien sûr, un symptôme tel que la douleur peut entraîner des complications: intensification et chronicité. Cependant, les maladies douloureuses ont des conséquences. Un prolapsus rénal peut entraîner une augmentation de la pression veineuse rénale, une hydro- ou une pyélonéphrite; une inflammation de l'appendice peut entraîner un abcès et une perforation (avec développement d'une péritonite). En cas de hernie inguinale, le risque d'occlusion intestinale n'est pas exclu, et une grossesse extra-utérine peut entraîner la perte d'une trompe et une diminution de la capacité de reproduction.

Prévention

Il est impossible de prévenir l'apparition d'un symptôme tel qu'une douleur du côté droit lors des mouvements. De nombreuses pathologies dans lesquelles ce symptôme survient ne bénéficient d'aucune mesure préventive, par exemple la grossesse extra-utérine et la torsion du pédicule ovarien, l'hypertrophie ou le prolapsus du foie, la coloptose, etc.

Prévoir

D'un point de vue médical, le pronostic ne peut être positif qu'avec un traitement étiologique réussi des pathologies qui se manifestent par des douleurs du côté droit lors du mouvement.