Otite moyenne aiguë et chronique suppurée chez l'adulte

Lorsqu'on parle d'otite, on parle toujours d'une réaction inflammatoire de l'oreille. Cependant, l'otite peut être de nature différente: moyenne, externe, aiguë, chronique, catarrhale, purulente, etc. Dans cet article, nous aborderons l'otite purulente chez l'adulte et répondrons à de nombreuses questions fréquentes des patients à ce sujet.

Pourquoi l’otite purulente est-elle dangereuse?

Le plus souvent, l'inflammation de l'oreille est associée à un rhume, mais ce n'est pas toujours le cas: l'inflammation de l'oreille est une maladie plus grave et dangereuse. Si un rhume peut disparaître spontanément, sans traitement spécifique, le processus purulent-inflammatoire doit être traité, et uniquement sous la surveillance d'un médecin.

Les adultes souffrent moins souvent d'otite que les enfants. Cependant, les complications sont tout aussi fréquentes chez les adultes que chez les enfants. Par exemple, une inflammation chronique peut entraîner une perte auditive, c'est-à-dire une perte partielle de la fonction auditive irréparable.

Des adhérences se forment souvent sur les zones enflammées endommagées et le tissu osseux de la région temporale est affecté - ces changements augmentent le risque de développer une méningite ou un abcès dans le cerveau.

La plupart des effets indésirables surviennent si le patient consulte tardivement. Par conséquent, le degré de dangerosité d'une otite purulente est directement proportionnel à la rapidité de la consultation.

Épidémiologie

Une réaction inflammatoire de l'oreille avec écoulement de pus est considérée comme une maladie fréquente des organes auditifs. Cette pathologie peut être bénigne ou se développer rapidement, entraînant une inflammation sévère affectant tout l'organisme.

L'otite aiguë purulente est diagnostiquée principalement chez l'enfant. La forme chronique de la maladie est plus fréquente chez l'adulte.

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Causes otite moyenne purulente chez l'adulte

Chez la plupart des adultes, l'écoulement purulent inflammatoire de l'oreille est une pathologie secondaire: initialement, des microbes pénètrent dans l'oreille moyenne depuis d'autres structures voisines. Certains facteurs de risque prédisposent au développement de la maladie, notamment en affaiblissant les défenses immunitaires de l'organisme.

Nous parlons des facteurs suivants:

• Un refroidissement important du corps entraîne un rétrécissement des vaisseaux sanguins et une activation de la viabilité des cellules microbiennes.
• L’anémie, l’hypovitaminose et la malnutrition affaiblissent considérablement le système immunitaire.
• Lésions infectieuses chroniques et lentes des organes ORL.

De plus, le développement de la maladie peut être précédé par une septicémie, des lésions mécaniques de l'oreillette, la rougeole, la tuberculose, un corps étranger dans l'oreille, ainsi que des états d'immunodéficience.

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Pathogénèse

Les infections bactériennes et fongiques peuvent prédisposer au développement d'un processus inflammatoire chez l'adulte. Le plus souvent, des bactéries comme Staphylococcus et Pseudomonas aeruginosa, ou des champignons comme Candida ou Aspergillus, sont présentes dans la cavité auriculaire. Les agents pathogènes les plus courants de l'otite moyenne purulente sont les pneumocoques, Moraxella et les bacilles hémophiles.

L'agent pathogène peut pénétrer dans la cavité de l'oreille de plusieurs manières:

• par le conduit auditif (voie tubogène);
• à la suite d’un traumatisme de l’oreille et du tympan;
• en se propageant à partir de la cavité intracrânienne (voie rétrograde);
• par les vaisseaux sanguins provenant d'autres foyers infectieux (par exemple, en cas d'infection virale, de tuberculose, de rougeole, etc.).

La forme chronique de l'otite purulente chez l'adulte se développe à la suite d'un traitement incomplet du stade aigu du processus inflammatoire de l'oreille.

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Symptômes otite moyenne purulente chez l'adulte

Chez l'adulte, le processus purulent-inflammatoire est souvent une complication d'une infection virale. Il est généralement causé par une diminution de l'immunité et des lésions des organes ORL. Le risque de développer cette maladie est plus élevé chez les personnes ayant récemment subi une intervention chirurgicale ou une chimiothérapie, ainsi que chez les alcooliques, les toxicomanes et les patients atteints du VIH.

Les premiers signes de la maladie sont la fièvre, les frissons et les maux de tête. Les symptômes locaux sont déterminants:

• douleur, bruit, bourdonnements d’oreilles (généralement dans une oreille);
• une sensation de pression et la présence de liquide dans la cavité de l’oreille;
• perte auditive, sensation de congestion;
• l'apparition d'écoulements du conduit auditif - en règle générale, ils sont initialement aqueux, translucides, puis deviennent jaune-grisâtre, épais.

La maladie s’accompagne d’une perte d’appétit et de troubles du sommeil.

La température dans l'otite purulente est une réaction naturelle à l'inflammation et à l'introduction d'une infection dans l'organisme. Elle peut varier en fonction de l'état immunitaire, de l'âge et des signes cliniques de la maladie. Chez l'adulte, l'inflammation purulente s'accompagne généralement d'une température élevée, tandis que l'état fébrile persiste généralement tant que le pus reste dans la cavité auriculaire. Simultanément à l'écoulement purulent (que cela se produise spontanément ou à la suite d'une autopsie), la température commence à baisser.

Une augmentation de la température en cas d'otite purulente peut également indiquer l'apparition de complications: par exemple, la méningite, la mastoïdite et les infections otogènes septiques ne peuvent se passer de fièvre. L'apparition de complications se caractérise par une amélioration apparente de l'état de santé du patient, mais après quelques jours, la douleur dans l'oreille réapparaît, la fièvre augmente et d'autres symptômes typiques apparaissent.

L'otite purulente sans fièvre est typique d'une maladie initialement provoquée non par un agent infectieux, mais par un traumatisme. Ainsi, une ecchymose à l'oreille provoque une plaie douloureuse dans la cavité, qui devient purulente avec l'infiltration de bactéries. De plus, une otite purulente sans douleur ni fièvre peut être le signe d'une infection fongique, appelée otomycose, ou eczéma de l'organe de l'audition. Ces symptômes peuvent être absents en cas de lésion externe diffuse, ainsi qu'en cas de forme atypique du processus inflammatoire.

La douleur aiguë, souvent décrite par les patients comme une « coupure de l'oreille avec otite purulente », est caractéristique du stade précoce de la maladie, où le processus inflammatoire s'accompagne de l'apparition d'un abcès. En règle générale, ce stade dure environ 2 à 3 jours. Puis, après la perforation du tympan et l'écoulement du pus, la douleur aiguë disparaît.

Le bruit dans l'oreille associé à une otite purulente peut survenir à tous les stades de la maladie. Ainsi, la maladie débute souvent par l'apparition de bruit et d'une congestion dans l'oreille; parfois, lors d'une conversation, un effet d'écho se produit. Le bruit et la perte auditive s'aggravent au fur et à mesure du développement du processus. Une fois l'écoulement pathologique éliminé, le bruit disparaît progressivement et la fonction auditive est rétablie.

Otite purulente pendant la grossesse

L'apparition d'une inflammation purulente chez les femmes enceintes est fréquente. Elle peut être étroitement liée à deux raisons: des changements hormonaux importants et une forte baisse de l'immunité.

L'otorrhée inflammatoire se développe plus souvent en cas d'infection virale ou de rhume, et présente des symptômes communs aux patients adultes. La seule différence réside dans les modalités thérapeutiques. En cas d'otite purulente, une femme enceinte doit commencer un traitement dès que possible afin de prévenir les effets néfastes de l'infection sur le développement du fœtus. Cependant, tous les médicaments ne peuvent pas être prescrits pendant la grossesse, car nombre d'entre eux peuvent être dangereux pour l'enfant à naître ou perturber le déroulement de la grossesse.

Aux premiers signes de la maladie, vous ne devez pas compter sur l'automédication - vous devez immédiatement consulter un médecin qui vous prescrira le traitement approprié.

Étapes

L'inflammation de l'oreille avec formation de pus se produit par étapes:

1. Stade initial – caractérisé par un bruit et une congestion dans l'oreille du côté affecté. Un effet « écho » peut se produire pendant la parole. En l'absence d'infection virale ou de rhume, la température peut rester stable.
2. Stade catarrhal – caractérisé par l'apparition d'un exsudat et une sensation de liquide s'écoulant dans l'oreille. Une douleur de croissance apparaît et la température augmente.
3. Stade pré-perforant – caractérisé par une infection de l'exsudat et le développement d'une inflammation purulente. À ce stade, les sensations douloureuses s'atténuent, mais des sensations de tiraillement persistent dans la région oculaire ou mandibulaire. La fonction auditive est altérée.
4. Stade post-perforation: à ce stade, le tympan se rompt et une masse purulente sort du conduit auditif. Parallèlement, la douleur s'atténue et la température baisse.
5. La phase de réparation se caractérise par la disparition du processus inflammatoire et la cicatrisation du tympan. La sensation de bruit dans l'oreille persiste souvent, mais l'audition est progressivement restaurée.

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Formes

Les médecins diagnostiquent différents types d’otite en fonction des caractéristiques anatomiques et physiologiques de la maladie, ainsi que de la forme de son évolution.

• L'otite externe purulente survient suite à l'introduction d'un agent infectieux lors d'une blessure à l'oreille ou à une accumulation pathologique d'humidité dans le conduit auditif externe. Ce type de maladie est fréquent chez les nageurs et les plongeurs, en raison du contact constant des organes auditifs avec l'eau. Elle se manifeste par des douleurs, des démangeaisons, un gonflement et des croûtes purulentes et humides au niveau du conduit auditif externe.
• L'otite aiguë purulente est souvent provoquée par des infections virales respiratoires aiguës et survient également dans le contexte d'une lésion infectieuse des voies respiratoires supérieures. Les patients se plaignent généralement de sensations désagréables de congestion et de douleurs auriculaires. Chez une personne en bonne santé, la cavité de l'oreille moyenne est stérile. Lorsque des bactéries y pénètrent, un processus purulent s'enclenche et la masse purulente commence à comprimer les parois. Dans ce cas, le diagnostic est celui d'une « otite moyenne purulente ». Si le processus n'est pas stoppé à ce stade, le tympan se rompt sous la pression de la masse purulente et le pus s'écoule dans le conduit auditif externe.
• L'otite chronique purulente se caractérise par la présence d'une membrane perforée et d'une réaction inflammatoire active dans l'oreille moyenne pendant un mois ou plus. Elle se caractérise par une otorrhée, c'est-à-dire un écoulement purulent du conduit auditif. L'écoulement peut être important ou faible, pratiquement invisible à l'œil nu. Ce processus chronique s'accompagne souvent d'une détérioration de l'audition.
• Otite purulente avec perforation. L'otite purulente perforante se caractérise par un processus inflammatoire avec formation constante de sécrétions aux propriétés protéolytiques prononcées. Ces sécrétions peuvent alors fondre les tissus environnants. Sous l'effet du pus et de la pression qu'il exerce, la paroi membraneuse ne résiste plus: une ouverture se forme, par laquelle la masse purulente commence à s'échapper dans le conduit auditif externe. Après la formation de cette ouverture, la douleur s'atténue, les signes d'intoxication disparaissent et la température revient à la normale.
• L'otite purulente tubotympanique se caractérise par une inflammation aiguë des tissus mous et la libération de masses purulentes-séreuses. Cette pathologie se caractérise principalement par l'étendue de la lésion, le risque accru de complications et la complexité du traitement à long terme. La principale complication de l'otite tubotympanique est considérée comme une atteinte du tissu osseux (osselets auditifs et cellules mastoïdiennes).
• L'otite purulente bilatérale est une inflammation infectieuse qui touche les deux organes de l'audition. Ce type de maladie est un peu moins fréquent que les lésions unilatérales et évolue plus difficilement. Pour soulager cette affection, il est souvent nécessaire de consulter un chirurgien.
• L'otite purulente gauche est une lésion de l'organe auditif du côté gauche. Ce type de maladie est aussi fréquent que l'otite purulente droite; ces deux pathologies sont considérées comme des variétés d'otite purulente par leur localisation.
• L'otite catarrhale purulente se manifeste par une forte baisse de pression dans la cavité auriculaire, due à une forte sécrétion d'épanchement. L'exsudat s'accumule dans la caisse du tympan; le patient le ressent lui-même et le décrit comme un « débordement » de liquide dans la cavité auriculaire. À l'examen, le tympan fait saillie. Ce type de maladie est également appelé « otite purulente exsudative ».
• L'otite purulente avec saignements est une pathologie qui indique une atteinte des petits vaisseaux de la cavité auditive. On peut alors dire que l'infection commence à pénétrer les tissus mous. Si du sang apparaît lors d'une otite purulente chronique, on peut suspecter des complications telles qu'une atteinte du nerf facial.
• L'otite purulente récurrente est un terme utilisé pour décrire un processus purulent inflammatoire de l'oreille qui survient plusieurs fois par an, même après la guérison complète du patient (avec normalisation de l'audition et resserrement du trou de perforation). Ce type d'otite purulente est plus souvent diagnostiqué chez l'enfant.

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Complications et conséquences

Le processus inflammatoire de l'oreille a tendance à se propager à d'autres tissus et organes. L'absence de traitement, ou un traitement incorrect ou incomplet, peut entraîner une propagation de la réaction purulente aux glandes salivaires, à la mâchoire inférieure, etc. De tels processus peuvent rendre le patient invalide.

Cependant, selon les statistiques, le plus grand danger réside dans le fait que les patients souffrant de suppuration et d'otite sont admis tardivement, lorsque la maladie a atteint son apogée. Dans ce cas, les complications peuvent ne pas survenir immédiatement, mais après un certain temps, par exemple après un mois, voire plus. La complication la plus fréquente est le passage de l'inflammation à un stade chronique, sur fond de troubles vestibulaires entraînant une perte auditive.

D'autres complications de l'otite purulente comprennent:

• propagation intracrânienne du processus avec développement d'une méningite, d'un abcès, d'une encéphalite);
• lésion du nerf facial, parésie;
• lésion du tympan;
• développement d’un cholestéatome – blocage du conduit auditif par un kyste capsulé;
• processus inflammatoire dans le processus mastoïde avec destruction supplémentaire des éléments osseux de l'oreille moyenne (développement d'une mastoïdite);
• perturbation de la fonction digestive (diarrhée, nausées, vomissements – signes d’intoxication);
• détérioration dynamique de l'audition, pouvant aller jusqu'à une perte auditive complète.

Si un phénomène purulent-inflammatoire devient chronique, son traitement devient extrêmement difficile. De nombreux patients présentent toutes les indications d'une intervention chirurgicale.

Les patients se plaignent souvent: l’audition est diminuée après une otite purulente, sera-t-elle restaurée? En réalité, l’audition peut être restaurée dans de tels cas:

• dans le processus inflammatoire chronique;
• pour le cholestéatome;
• avec atrophie des osselets auditifs;
• avec une perforation mineure des tissus;
• si le conduit auditif est perméable.

Si une obstruction est détectée dans le conduit auditif, ou si une atrophie a affecté le tympan, ou si le nerf auditif est endommagé, la restauration de la fonction auditive devient alors impossible.

La température après une otite purulente est une réaction naturelle de l'organisme à l'inflammation et à la présence d'une infection. Une légère augmentation de la température peut être observée pendant 3 à 7 jours après l'otite purulente; c'est le temps nécessaire à l'organisme pour rétablir sa protection immunitaire. Si la température revient d'abord à la normale, puis augmente brusquement, cela peut indiquer l'apparition de complications, notamment la propagation de l'infection à d'autres tissus et organes.

Une exacerbation de l'otite purulente peut survenir lorsque la maladie devient chronique. Ainsi, une exacerbation se développe souvent dans le contexte d'infections virales respiratoires aiguës ou de rhumes, avec sinusite ou amygdalite. L'évolution chronique se caractérise généralement par le développement d'une mésotympanite (inflammation de la muqueuse de la caisse du tympan) ou d'une épitympanite (inflammation de la muqueuse et du tissu osseux). Le tableau clinique d'une exacerbation ressemble aux symptômes d'un processus inflammatoire aigu.

L'empoisonnement du sang dû à une otite purulente n'est pas rare. Le développement d'une bactériémie dans l'otite purulente se produit de manière otogénique, lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent dans la circulation sanguine. Chez une personne en bonne santé, le sang est stérile. L'empoisonnement du sang, ou, autrement dit, le sepsis, signifie que des agents infectieux provenant du foyer inflammatoire ont pénétré dans le sang. Il est alors nécessaire de pouvoir distinguer le sepsis de la bactériémie. Dans le cas d'une bactériémie, l'infection pénètre dans le sang, endommageant certains tissus ou un organe. Dans le cas d'un sepsis, l'organisme tout entier est touché: tous les organes et systèmes souffrent, ce qui peut entraîner le décès du patient.

Le plus souvent, le développement de telles complications survient en raison de l'absence de traitement ou d'un traitement incomplet ou analphabète d'un patient atteint d'une maladie purulente-inflammatoire.

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Diagnostics otite moyenne purulente chez l'adulte

Le diagnostic d'une otite pusillanime est simple: chez la plupart des patients, la maladie peut être diagnostiquée dès un examen de routine. Le médecin interrogera donc le patient sur le moment de l'apparition de la maladie, la chronologie des symptômes et les mesures prises pour la soulager.

Le médecin examine l'oreille affectée à l'aide d'un réflecteur frontal spécial et d'un entonnoir, ou à l'aide d'un otoscope.

En cas de phénomènes inflammatoires externes, le médecin sera attentif à une rougeur cutanée, à la présence d'ichor ou de pus. Le conduit auditif peut être rétréci au point de bloquer visuellement le tympan.

En cas d'otite moyenne aiguë, la rougeur et la rigidité du tympan sont perceptibles. Lorsque du pus s'infiltre, une perforation devient visible.

Pour tester correctement la motricité du tympan, on demande au patient d'inspirer de l'air par les joues et de forcer pour souffler. Cette méthode, appelée manœuvre de Valsalva, est souvent utilisée par les plongeurs. Lorsque l'air pénètre dans la cavité auriculaire, le tympan effectue des mouvements visibles par le médecin. Un écoulement dans la cavité tympanique altère l'activité motrice du tympan.

Les analyses sanguines pour l'otite ne peuvent révéler que des signes généraux d'inflammation. Ces signes comprennent généralement une leucocytose, une augmentation de la VS, ainsi qu'une augmentation du nombre de neutrophiles et de lymphocytes.

La culture bactérienne est beaucoup plus informative, mais son inconvénient est que les résultats ne sont obtenus qu'une semaine après le frottis et qu'il faut donc commencer le traitement immédiatement. Cependant, de nombreux spécialistes recommandent encore la culture bactérienne des sécrétions, car l'identification précise de l'agent pathogène permettra de prescrire un traitement plus efficace si les antibiotiques conventionnels n'ont pas l'effet escompté.

Le diagnostic instrumental comprend les procédures suivantes:

• La méthode d'audiométrie matérielle est utilisée pour étudier la fonction auditive dans la forme chronique de la maladie.
• La tympanométrie est une méthode de mesure de la pression à l'intérieur de l'organe auditif, qui est également nécessaire au diagnostic de l'otite chronique.
• Des radiographies et une tomodensitométrie sont réalisées si des complications sont suspectées, telles qu'une infection intracrânienne ou une mastoïdite.

Si nécessaire, des examens complémentaires sont effectués par d'autres spécialistes, par exemple un neurologue et/ou un ophtalmologue.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec le furoncle du conduit auditif, l'arthrite articulaire mandibulaire et l'amygdalite.

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Traitement otite moyenne purulente chez l'adulte

Une otite est traitée par un ORL, ou un oto-rhino-laryngologiste. Le traitement peut inclure des médicaments, des traitements externes et une intervention chirurgicale. Pour en savoir plus sur le traitement de l'otite purulente chez l'adulte, cliquez ici.

La prévention

Afin d'éviter que l'inflammation ne se développe, il est nécessaire de traiter rapidement toute maladie oto-rhino-laryngologique - sinusite, rhinite, etc.

Les recommandations spécifiques des médecins ressemblent à ceci:

• En cas d'écoulement nasal ou de sinusite, il est nécessaire d'utiliser des vasoconstricteurs afin d'apaiser la muqueuse gonflée.
• En cas de rhume ou de maladie virale, vous devez boire beaucoup de liquides pour réduire les symptômes d’intoxication et éviter l’augmentation de la viscosité du mucus.
• Si la température monte à 39°C ou plus, vous devez prendre un antipyrétique.
• Il est nécessaire de maintenir une humidité et une température adéquates dans la pièce (les niveaux d'humidité optimaux sont de 45 à 65 %, les niveaux de température optimaux sont de 18 à 22 °C).
• En cas d'écoulement nasal, il est important de ne pas trop forcer pour se moucher: un excès de zèle peut entraîner une obstruction des conduits auditifs et une pénétration plus profonde de l'infection. Il est recommandé de nettoyer chaque narine séparément, en pinçant l'autre narine.

La mesure préventive la plus importante est peut-être une visite rapide chez le médecin.

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Prévoir

Une otite aiguë, si une aide médicale est rapidement sollicitée, aboutit généralement à une guérison. La fonction auditive est restaurée. Un traitement tardif peut entraîner une évolution différente:

• l'inflammation purulente devient chronique, le tympan est perforé, l'écoulement de pus devient récurrent et la fonction auditive est constamment réduite;
• des complications se développent sous la forme de maladies telles que la mastoïdite, la labyrinthite, la parésie faciale, la pétrosite, ainsi que des maladies de localisation intracrânienne - abcès intracrânien, méningite, thrombus du sinus sigmoïde, etc.
• des adhérences et des cicatrices se forment, les osselets auditifs deviennent rigides, une perte auditive persistante se produit et une otite adhésive se développe.

L'otite purulente chez l'adulte est particulièrement dangereuse, car les patients négligent souvent les consultations médicales en temps opportun, espérant un traitement efficace par eux-mêmes. Par conséquent, les médecins recommandent vivement de consulter et d'établir un diagnostic le plus tôt possible.

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