Péricarde

Le péricarde sépare le cœur des organes adjacents. C'est un sac fibro-séreux, fin mais dense et résistant, dans lequel se trouve le cœur. Il est composé de deux couches de structure différente: la couche fibreuse externe et la couche séreuse interne. La couche externe, le péricarde fibreux (pericardium fibrosum), pénètre dans leur adventice, près des gros vaisseaux du cœur (à sa base). Le péricarde séreux (pericardium serosum) est composé de deux lames: la lame pariétale (lamina parietalis), qui tapisse le péricarde fibreux de l'intérieur, et la lame viscérale (lamina visceralis, s.epicardium), qui recouvre le cœur et constitue sa membrane externe, l'épicarde. Les plaques pariétale et viscérale se rejoignent au niveau de la base du cœur, là où le péricarde fibreux fusionne avec l'adventice des gros vaisseaux: l'aorte, le tronc pulmonaire et la veine cave. Entre la plaque pariétale du péricarde séreux, à l'extérieur, et sa plaque viscérale (épicarde), se trouve un espace en forme de fente: la cavité péricardique (cavitas pericardialis), qui entoure le cœur de tous côtés et contient une petite quantité de liquide. Ce liquide humidifie les surfaces du péricarde séreux et assure leur glissement lors de la contraction cardiaque. Le péricarde séreux est une fine plaque formée de tissu conjonctif fibreux dense, riche en fibres élastiques. Du côté de la cavité péricardique, le péricarde séreux est tapissé de cellules épithéliales plates, le mésothélium, situées sur la membrane basale. Le péricarde fibreux est formé de tissu conjonctif fibreux dense avec une teneur élevée en fibres de collagène.

Le péricarde a la forme d'un cône irrégulier, dont la base (partie inférieure) est étroitement fusionnée au centre tendineux du diaphragme. Son sommet (apex) englobe les sections initiales des gros vaisseaux: l'aorte ascendante, le tronc pulmonaire, les veines caves supérieure et inférieure et les veines pulmonaires. Le péricarde est divisé en trois sections. La section sterno-costale antérieure est reliée à la face postérieure de la paroi thoracique antérieure par les ligaments sterno-péricardiques (ligamenta sternopericardiaca). Elle occupe la zone située entre les plèvres médiastinales droite et gauche. La section inférieure est diaphragmatique, fusionnée au centre tendineux du diaphragme. La section médiastinale (droite et gauche) est la plus longue. De côté et en avant, la section médiastinale du péricarde est étroitement fusionnée à la plèvre médiastinale. À gauche et à droite, entre le péricarde et la plèvre, passent le nerf phrénique et les vaisseaux péricardodiaphragmatiques adjacents. En arrière, la partie médiastinale du péricarde est adjacente à l'œsophage, à la partie thoracique de l'aorte, aux veines azygos et hémi-zygos, entourée de tissu conjonctif lâche.

Sinus péricardiques

Dans la cavité péricardique, entre la surface du cœur et les gros vaisseaux, se trouvent des poches assez profondes: les sinus. Il s'agit principalement du sinus transverse du péricarde (sinus transversus pericardii), situé à la base du cœur. Il est délimité en avant et en haut par la section initiale de l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire, et en arrière par la face antérieure de l'oreillette droite et la veine cave supérieure. Le sinus oblique du péricarde (sinus obliquus pericardii) est situé sur la surface diaphragmatique du cœur. Il est limité à gauche par la base des veines pulmonaires gauches et à droite par la veine cave inférieure. La paroi antérieure de ce sinus est formée par la face postérieure de l'oreillette gauche, et la paroi postérieure par le péricarde.

Il est important de caractériser le sinus antéro-inférieur, situé entre le sternum et les côtes, ainsi qu'entre le diaphragme. Ce sinus, en forme d'arc, se situe dans la cavité frontale. Il a la forme d'un sillon. Il est assez profond: il peut atteindre plusieurs centimètres. On y observe souvent une accumulation pathologique de liquide (par exemple, en cas de péricardite). Du sang et des exsudats séreux peuvent s'y accumuler. On observe parfois un exsudat purulent-séreux.

Le sinus transverse est également important. En avant, il est limité par la membrane séreuse. Chez l'adulte, sa longueur est comprise entre 5 et 9,8 cm. Son diamètre varie selon le côté: à droite, il est de 5 à 5,6 cm, à gauche de 3 à 3,9 cm.

Le sinus transverse relie les faces postérieure et antérieure du péricarde. Le sinus oblique est situé en avant, en dessous. Il existe parfois un pli de transition entre le péricarde et l'épicarde, à partir duquel se forment des plis, qui sont des dépressions en forme de fente.

Normes péricardiques

Il est essentiel de connaître les normes du péricarde afin de pouvoir en déduire son bon fonctionnement. Des pathologies peuvent survenir suite à une altération de la structure et de la fonction, ou à la présence de paramètres anormaux. Il est particulièrement important de connaître les normes du péricarde lors de la réalisation d'échographies, d'IRM et d'autres examens fonctionnels. Il est important de noter que ces normes varient considérablement selon les caractéristiques individuelles, l'âge et le sexe du patient. Les différences les plus significatives se manifestent au niveau de la forme et de la position du péricarde.

En moyenne, la longueur du péricarde varie entre 11,6 et 16,7 cm. Sa largeur maximale à la base varie de 8,1 à 14,3 cm. Sa longueur, du bord antérieur au bord postérieur, est de 6 à 10 cm. Son épaisseur ne dépasse généralement pas 1 cm. Chez l'enfant, le péricarde est transparent; avec l'âge, il peut prendre des teintes. Il convient également de noter que c'est pendant l'enfance que l'élasticité et l'extensibilité sont les plus élevées. Chez l'adulte, le péricarde est moins extensible, mais il peut supporter une pression élevée (jusqu'à 2 atmosphères).

Caractéristiques du péricarde liées à l'âge

La structure du péricarde présente certaines caractéristiques liées à l'âge. Ainsi, chez l'enfant, le cœur, et donc le péricarde, croissent rapidement. La taille de l'oreillette est nettement supérieure à celle des ventricules. Chez le nouveau-né, le cœur est rond, mais il s'allonge progressivement. De plus, le cœur de l'enfant est très élastique. Les travées sont très développées chez les enfants de 1 à 16 ans. Elles atteignent leur développement maximal à l'adolescence, vers 17-20 ans. Ensuite, le réseau trabéculaire se lisse et se redresse progressivement. Le maillage de l'apex cardiaque est conservé assez longtemps. Il convient également de noter que chez tous les enfants, les valvules cardiaques sont très élastiques et leurs cuspides sont bien brillantes. Vers 20-25 ans, les cuspides valvulaires se compactent et leurs bords deviennent irréguliers. À l'âge adulte, le cœur conserve une structure dense et une faible élasticité.

Avec l'âge, des modifications dystrophiques et dégénératives du cœur se produisent. On observe notamment une atrophie partielle des muscles papillaires, entraînant une altération fonctionnelle du cœur, du péricarde et des autres membranes. La fonction des valvules est également altérée.

Péricarde chez l'enfant

Chez le nouveau-né, le péricarde est sphérique (arrondi) et enveloppe étroitement le cœur. Le volume de la cavité péricardique est négligeable. Le bord supérieur du péricarde est situé très haut, le long de la ligne reliant les articulations sterno-claviculaires; le bord inférieur correspond au bord inférieur du cœur. Le péricarde du nouveau-né est mobile, car les ligaments sterno-péricardiques qui le fixent chez l'adulte sont peu développés. À 14 ans, les bords du péricarde et ses relations avec les organes médiastinaux sont similaires à ceux de l'adulte.

La structure du péricarde présente certaines caractéristiques liées à l'âge. Par exemple, chez l'enfant, la structure et l'état fonctionnel du péricarde diffèrent fortement de ceux d'un adulte ou d'une personne âgée. Ainsi, chez le nouveau-né, le cœur a une forme arrondie. Son diamètre peut varier entre 2,7 et 3,9 cm, sa longueur moyenne étant de 3 à 3,5 cm. Sa taille d'avant en arrière est de 1,7 à 2,5 cm. Les oreillettes sont nettement plus grandes que les ventricules, ce qui affecte inévitablement la structure du péricarde. L'oreillette droite est nettement plus grande que la gauche. Au cours de la première année de vie, le cœur grandit assez rapidement. Sa longueur est nettement supérieure à sa largeur; la croissance du cœur est beaucoup plus rapide en longueur qu'en largeur.

La taille du cœur varie selon l'âge. Durant la première année de vie, le cœur croît beaucoup plus vite qu'à d'autres périodes. Parallèlement, les oreillettes se développent rapidement. Les ventricules se développent plus lentement. Entre 2 et 5 ans, les oreillettes et les ventricules ne diffèrent pas en termes de croissance et croissent au même rythme. Après environ 10 ans, les oreillettes recommencent à croître plus intensément.

La masse cardiaque d'un nouveau-né est d'environ 24 grammes et, à la fin de sa première année de vie, elle atteint déjà environ 50 grammes, soit le double. Ces proportions se maintiennent jusqu'à l'âge de 16 ans.

Il est à noter que la surface interne du péricarde, principalement du côté des ventricules, est recouverte de travées charnues. Elles apparaissent vers l'âge d'un an et persistent jusqu'à 16 ans.

Le cœur du nouveau-né se distingue par sa position haute et sa localisation transversale. À la fin de la première année de vie, on observe une transition de la position transversale à la position oblique. Vers 2-3 ans, le cœur présente déjà une position oblique. Il est également important que le bord inférieur du cœur soit situé significativement plus haut chez l'enfant de 1 an que chez l'adulte. Ainsi, chez l'enfant de 1 an, on observe une différence au niveau du bord du cœur d'un espace intercostal. Le bord costal supérieur se situe au niveau du deuxième espace intercostal. La projection de l'apex du cœur se situe dans le quatrième espace intercostal gauche. L'apex se situe le long du bord droit du sternum, ou s'étend de 1 à 2 cm vers la droite. Avec l'âge, le rapport entre la surface antérieure du cœur et la paroi thoracique change.

Le péricarde du nouveau-né est arrondi et de faible volume. Il convient de noter qu'il épouse parfaitement le cœur. Son bord supérieur est assez haut (au niveau des articulations sterno-claviculaires). Son bord inférieur correspond à celui du cœur. Il convient également de noter la grande mobilité du péricarde des nouveau-nés et des enfants au cours de leur première année de vie, associée à un développement ligamentaire insuffisant. Le cœur acquiert la forme, la taille et la structure d'un enfant adulte vers l'âge de 14 ans.

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Vaisseaux et nerfs du péricarde

La vascularisation péricardique comprend les branches péricardiques de l'aorte thoracique, celles de l'artère péricardiodiaphragmatique et celles des artères phréniques supérieures. Les veines péricardiques adjacentes aux artères du même nom se jettent dans les veines brachiocéphaliques, azygos et hémi-zygos. Les vaisseaux lymphatiques du péricarde sont dirigés vers les ganglions lymphatiques péricardiques latéraux, prépéricardiques, antérieurs et postérieurs du médiastin. Les nerfs du péricarde sont des branches des nerfs phrénique et vague, ainsi que des nerfs cardiaques cervicaux et thoraciques, issus des ganglions correspondants des troncs sympathiques droit et gauche.

Maladies péricardiques

Il existe de nombreuses maladies du péricarde, toutes caractérisées par des symptômes extrêmement variés. Leur évolution est généralement sévère. Dans la plupart des cas, les maladies péricardiques sont concomitantes à d'autres maladies, notamment systémiques. On observe souvent des maladies telles que la polysérosite, une affection dans laquelle les membranes séreuses du cœur sont impliquées dans le processus inflammatoire. La pancardite est une maladie du péricarde qui se caractérise par une inflammation du cœur et souvent d'autres membranes thoraciques.

La péricardite est une maladie inflammatoire aiguë du cœur. Elle accompagne souvent diverses maladies allergiques, auto-immunes et infectieuses. De nombreuses maladies du péricarde sont d'origine rhumatismale ou tuberculeuse. Les formes rhumatismales sont généralement sèches, tandis que les formes tuberculeuses s'accompagnent de la formation d'un exsudat purulent.

Dans les maladies s'accompagnant de troubles circulatoires généraux, d'hémorragies et de processus nécrotiques, des affections telles que l'hydropéricardite et l'hémipéricardite se développent souvent. Comme son nom l'indique, l'hydrocardite s'accompagne de la formation d'un œdème aqueux, tandis que le principal symptôme de l'hémicardite est l'accumulation de sang. Une chylopéricardite (accumulation de liquide chyleux) est également observée, ainsi qu'une fistule.

La pneumopéricardite se développe lors de maladies graves et de traumatismes. Une cavité se forme entre la cage thoracique et la cavité cardiaque, et l'air s'infiltre depuis le poumon endommagé. Cette affection peut également se développer en cas de rupture d'un poumon, d'une œsophage, d'un estomac ou d'une cavité. Il ne faut pas confondre la pneumopéricardite avec une lésion du péricarde lui-même, qui entraîne souvent l'accumulation de bulles d'air dans la cavité cardiaque. Du gaz peut s'accumuler dans le péricarde lors du développement de processus de putréfaction dans la cavité cardiaque, lors de la décomposition d'exsudats purulents et lors de processus nécrotiques. Il s'agit d'une affection assez grave.

La pneumatose est une affection caractérisée par la pénétration de bulles d'air dans le péricarde. L'anthracose, ou pneumoconiose, est une maladie fréquente du péricarde, caractérisée par une accumulation de lymphe dans la cavité cardiaque. Ces bulles se présentent sous la forme de taches noires, semblables à des grains de charbon noir.

Les maladies péricardiques incluent également des malformations congénitales. Elles sont beaucoup plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Elles incluent également des lésions et des processus tumoraux affectant le péricarde. On observe souvent des invasions parasitaires, au cours desquelles le parasite pénètre dans le péricarde et s'y développe.

Anomalies du développement péricardique

Les anomalies du développement du péricarde comprennent diverses formes de processus dystrophiques. Le plus souvent, elles se développent dans le contexte d'un trouble métabolique général, principalement un trouble du métabolisme des protéines. Un trouble du métabolisme du sel et de l'eau peut également entraîner une dystrophie, suivie d'un infarctus. L'obésité est également dangereuse pour le péricarde: une importante couche de graisse ou de tissu sous-cutané se forme, l'empêchant de remplir ses fonctions. Son épaisseur peut atteindre 1 à 2 cm. Les dépôts graisseux situés du côté droit du cœur sont les plus dangereux.

Les anomalies incluent la formation de mucus dans le péricarde. Le plus souvent, ces processus se développent avec l'âge. Ils sont associés à la pénétration de dépôts graisseux, de contenu séreux et d'exsudats dans le péricarde. Cette affection peut également se développer dans un contexte de cachexie. Dans ce cas, le mucus est gélatineux. Progressivement, le péricarde se sature de mucus et s'atrophie, jusqu'à une atrophie complète, pouvant entraîner la mort.

En cas de lésion parasitaire du péricarde, des kystes parasitaires peuvent se former. Ce sont des cavités remplies de mucus contenant les déchets ou les œufs du parasite. Il est à noter que les kystes augmentent presque toujours de taille et se compriment progressivement. Sous l'effet de la compression, la circulation sanguine et les processus trophiques sont perturbés dans les tissus environnants, ce qui entraîne le développement de processus atrophiques et la mort progressive des tissus. Dans ce cas, du tissu conjonctif ou fibreux peut se former à la place du tissu contractile, ce qui ne remplit plus les fonctions assignées au péricarde.

Les kystes parasitaires diffèrent des kystes normaux par la formation possible de vésicules filles et de scolex dans leur cavité. Après la mort des parasites contenus dans la cavité, celle-ci subit une calcification. Ce processus est brutal. Parfois, une histoplasmose se développe, c'est-à-dire une calcification des tissus environnants.

Un kyste du tissu conjonctif, une tumeur bénigne, se développe sur une longue période. Souvent, ce ne sont pas des kystes uniques, mais des kystes multiples qui se forment dans la cavité cardiaque. Dans ce cas, la circulation sanguine, la lymphe et le liquide tissulaire sont fortement perturbés. Les symptômes caractéristiques du développement d'un kyste péricardique sont l'essoufflement, un œdème sévère et une cyanose.

Ils peuvent être détectés lors d'une radiographie ou d' une échographie cardiaque. Les symptômes du développement d'un kyste comprennent généralement une douleur intense au niveau du cœur, ainsi qu'une perturbation brutale de la circulation sanguine, notamment coronaire, qui assure les échanges sanguins du cœur. Souvent, la formation d'un kyste entraîne une augmentation de la sensibilisation et de l'allergie. Ainsi, une éosinophilie est observée dans le sang. La pleurésie et la polyarthralgie sont souvent associées à des pathologies concomitantes. Le traitement des kystes repose exclusivement sur des méthodes chirurgicales. Aucun traitement médicamenteux n'est proposé. Il est à noter qu'un seul kyste peut être retiré. En cas de kystes multiples, une telle opération est impossible.