Pouls artériel humain
Dernière revue: 23.04.2024
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L'examen des artères périphériques commence généralement par un examen, au cours duquel une ondulation visible peut être détectée, par exemple, les artères carotides sur le cou. Cependant, la palpation du pouls artériel périphérique est la plus importante. Le pouls est déterminé sur les artères carotides, humérales, radiales, fémorales, poplitées et artères des pieds. Il est généralement accepté d'évaluer l'impulsion artérielle périphérique et ses caractéristiques sur les artères radiales.
[Mesure de l'impulsion artérielle
Le pouls (pulsus) est une oscillation rythmique de la paroi artérielle, causée par un changement de son remplissage sanguin à la suite de contractions cardiaques. La principale méthode clinique pour évaluer l'état des artères et leurs pulsations est la sensation. L'investigation de l'impulsion est réalisée dans la région de l'artère radiale dans la partie distale de celle-ci. Cet endroit est le plus commode pour évaluer le pouls, parce que l'artère se trouve juste sous la peau sur l'os dense, bien que des anomalies de sa localisation soient possibles, mais elles sont relativement rares. Lorsque le pouls est ressenti, les muscles des mains ne doivent pas être tendus. Tout d'abord, la pulsation des artères radiales est étudiée simultanément sur les deux mains, s'il n'y a pas d'asymétrie, la détermination de l'impulsion est réalisée sur un bras. Les doigts de la main droite couvre l'avant-bras du médecin près du poignet du sujet afin que le pouce est situé à l'arrière de l'avant-bras, et deux ou trois autres - sur la face avant dans l'artère radiale. Deux ou trois doigts sondent doucement la zone de l'artère, en la pressant avec une force variable, jusqu'à l'arrêt complet du flux sanguin périphérique. Habituellement, l'artère radiale est sondée comme une bande élastique. Lors d'une lésion athéroscléreuse, les parois de l'artère peuvent être compactées, elle devient tortueuse. L'étude des impulsions est réalisée afin d'évaluer ses propriétés principales: fréquence, rythme, tension, remplissage, amplitude, forme d'onde de pouls.
Le pouls est normal
Normalement, les oscillations du pouls sont symétriques sur les deux artères correspondantes. Différentes caractéristiques de l'impulsion sur les artères radiales droite et gauche sous-tendent une impulsion différente (p. Cette différence concerne le remplissage et la tension de l'impulsion, ainsi que le moment de son apparition. Si, d'une part, le pouls semble être de remplissage et de tension moindre, on devrait penser à rétrécir l'artère le long du trajet de l'onde de pouls. Une altération significative du pouls d'un côté peut être associée à un anévrisme disséquant de l'aorte, une embolie périphérique ou une vascularite, y compris des lésions aortiques (le plus souvent aortiques ) à différents niveaux. Dans ce dernier cas, la destruction progressive de la bouche de l'une des artères majeures entraîne la disparition des pulsations de l'artère radiale ( syndrome de Takayasu ).
Au cours de la période d'abaissement de l'onde de pouls, une nouvelle petite remontée peut être ressentie. Cette double impulsion s'appelle dicrotic. La récupération microscopique est inhérente au pouls normal, qui est enregistré sur un sphygmogramme. Lorsque le sentiment du dicrotisme d'impulsion déterminée rarement, vague dicrotic est due au fait que, au début diastole du sang de l'aorte fait un léger mouvement en arrière et comme il frappe la vanne est fermée. Ce coup crée une nouvelle onde périphérique, suivant la principale.
Avec le bon rythme, mais des fluctuations significatives de l'amplitude du débit cardiaque, on établit l'impulsion dite alternante (P. Alternans), dans laquelle le remplissage des ondes pulsées individuelles fluctue.
Ainsi, divers changements dans les propriétés de l'impulsion sont notés. Parmi eux, le plus important, en plus de la fréquence et du rythme, est le remplissage et la tension du pouls. Dans des cas typiques, une personne en bonne santé enregistre une impulsion rythmique rythmique de remplissage modéré (ou satisfaisant) et détendue.
Évaluation des propriétés et des caractéristiques de base de l'impulsion
La fréquence du pouls est déterminée en comptant le battement du pouls pendant 15 à 30 secondes et en multipliant le chiffre par 4-2. Si le rythme est mauvais, le pouls doit être considéré pour toute la minute. Le pouls normal chez les hommes est de 60 à 70 battements par minute, chez les femmes jusqu'à 80 battements par minute, chez les enfants et les personnes âgées, le pouls est plus fréquent. Lors de l'évaluation de la fréquence du pouls, il convient de garder à l'esprit que sa fréquence augmente avec l'agitation mentale, chez certains individus - en communication avec le médecin, avec un stress physique, après avoir mangé. Avec une inspiration profonde, le pouls devient plus fréquent, l'expiration devenant moins fréquente. La fréquence du pouls augmente dans de nombreuses conditions pathologiques.
Le rythme de l'impulsion peut être correct (P. Regularis) et incorrect (P. Irregularis). Habituellement, les ondes de pouls suivent des intervalles de temps qui sont proches. Ainsi, les ondes de pulsation en norme sont identiques ou presque identiques, c'est une impulsion uniforme (p Aequalis). Dans les conditions pathologiques, les ondes de pouls peuvent avoir des valeurs différentes - une impulsion inégale (p Inaequalis), qui dépend de la différence dans la valeur du remplissage diastolique et l'éjection systolique du ventricule gauche.
Cardiaque systolique à la réduction des émissions distinctes peut être différent de sorte que l'onde de pouls au niveau des coupes avec une petite décharge ne peut pas atteindre l'artère radiale, les impulsions de pression respectives ne sont pas perçus par palpation. Par conséquent, si en même temps de déterminer le nombre de la fréquence cardiaque pendant l' auscultation cardiaque et la palpation du pouls radial, afin d' identifier la différence, à savoir. E. Déficit d'impulsion, tels que la fréquence cardiaque auscultation 90 par minute, et l'impulsion radiale 72 par minute, t. E . Déficit d'impulsion 18. Ce déficit d'impulsion (p. De deficiens) se produit lorsque des arythmies auriculaires avec tachycardie. Dans ce cas, de grandes différences dans la durée des pauses diastolique et donc dans l'ampleur du remplissage ventriculaire gauche. Cela conduit à une différence significative dans l'amplitude du débit cardiaque au cours des systoles individuelles. Les troubles du rythme cardiaque peuvent être mieux caractérisés et évalués en électrocardiographie.
La tension d'impulsion est caractérisée par la pression qui doit être exercée sur le vaisseau pour interrompre complètement l'onde de pouls à la périphérie. La tension d'impulsion dépend de la pression artérielle à l'intérieur de l'artère, qui peut être grossièrement estimée par la tension d'impulsion. Distinguer entre le pouls est intense, ou dur (p Durus), et le pouls est doux (p.mollis), ou détendu.
Le remplissage de l'impulsion correspond aux fluctuations du volume de l'artère dans le processus de contractions cardiaques. Cela dépend de l'ampleur de l'éjection systolique, de la quantité totale de sang et de sa distribution. Le remplissage du pouls est évalué en comparant le volume de l'artère avec sa compression complète et avec la restauration du flux sanguin dans celle-ci. Le remplissage se distingue par l'impulsion pleine (p Plenus), ou remplissage satisfaisant, et impulsion vide pp. Vacuus). L'exemple le plus frappant de réduction du remplissage de l'impulsion est le pouls en choc, lorsque la quantité de sang circulant diminue et simultanément l'éjection systolique.
La valeur d'impulsion est déterminée sur la base d'une évaluation générale de la tension et du remplissage de l'impulsion, de leurs oscillations à chaque impulsion. L'amplitude de l'impulsion est plus grande, plus l'amplitude de la pression artérielle est grande. En amplitude, l'impulsion est grande (p Magnus) et le pouls est petit (p Parvus).
La forme de l'impulsion est caractérisée par la montée et la chute rapides de la pression à l'intérieur de l'artère. Le relèvement peut se produire plus rapidement, selon la vitesse à laquelle le ventricule gauche expulse le sang vers le système artériel. Le pouls, caractérisé par une élévation rapide de l'onde de pouls et une chute rapide, est appelé le rapide (P. Celer). Une telle impulsion est observée lorsque la valve aortique est insuffisante, dans une moindre mesure avec une excitation nerveuse significative. Dans ce cas, le pouls est non seulement rapide, mais aussi élevé (p Celer et altus). La forme opposée de l'impulsion est p. Tardus et parvus est caractérisé par une augmentation lente de l'onde de pouls et sa diminution progressive. Une telle impulsion se produit dans la sténose de l'orifice aortique.
Auscultation des artères
L'auscultation des artères est réalisée sans pression significative, comme avec le bruit sténotique induit artificiellement à haute pression. Les principaux lieux d'écoute suivants sont notés: l'artère carotide - au bord interne du muscle sterno-cléido-mastoïdien au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien; sous-clavière - sous la clavicule; fémoral - sous le ligament ligamentaire; rénale - dans la zone podopupochnoy à gauche et à droite. Dans les conditions normales, les sons sont entendus sur les artères carotides et sous-clavières: le ton I dépend de l'onde de pouls, le ton II est associé au claquement des valves aortiques et de l'artère pulmonaire. Les bruits dans les artères sont entendus quand ils se dilatent ou se rétrécissent, ainsi que lors de la réalisation de bruits dans le cœur.
L'auscultation des vaisseaux dans la fosse ulnaire est particulièrement importante pour la détermination de la pression sanguine.