Pyélographie

L'une des méthodes de radiographie pour diagnostiquer les maladies du système urinaire est la pyélographie (pyélourétérographie, urétéropyélographie), dans laquelle l'étude des reins et des uretères est réalisée à l'aide d'agents de contraste spéciaux. [1]

Indications pour la procédure

Lors de l'  examen des reins, la  nécessité d'une pyélographie est déterminée par le médecin, en particulier lorsque les patients se plaignent de douleurs intenses  dans la région des reins , de problèmes de miction et également en présence d'  hématurie  (sang dans les urines). Et lorsque d'autres méthodes d'imagerie ne permettent pas de connaître l'état de structures telles que le bassin rénal (Pelvis renalis), les cupules (Calices rénales) et les uretères (uretère), elles ont recours à la pyélographie - une  radiographie des reins  avec le introduction d'un agent de contraste. [2]

Le dysfonctionnement des structures répertoriées du système de stockage et d'excrétion de l'urine est possible dans diverses pathologies et  maladies des reins , et la tâche de diagnostic consiste à trouver leurs causes possibles. De plus, la pyélographie peut être utilisée pour détecter des anomalies dans le développement des reins (hyper- et hypoplasie, rein spongiforme médullaire, diverticule des cupules rénales, etc.) et pour vérifier l'emplacement du cathéter ou du stent urétéral. [3]

Pour une meilleure visualisation (amélioration de l'image), des agents de contraste non ioniques hydrosolubles contenant de l'iode sont utilisés pour la pyélographie, par exemple, Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  , etc. [4]

Préparation

La préparation à cet examen des reins comprend l'arrêt de la prise (en quelques jours) d'analgésiques, de neuroleptiques, d'antidépresseurs, de bêtabloquants; le soir à la veille de la procédure - arrêt de la prise de nourriture après 18-19 heures et nettoyage des intestins avec un laxatif.

Le jour de l'étude, le matin, ils ne mangent pas non plus (et ne boivent pas de liquides) et nettoient à nouveau les intestins en faisant un lavement.

À l'hôpital, vous devez enfiler des vêtements d'intérieur amples, des bijoux et tout objet métallique susceptible d'interférer avec l'image radiographique.

Technique pyélographie

Avec la pyélographie, la technique dépend uniquement de la manière dont l'agent de contraste radio-opaque est injecté.

La pyélographie rétrograde ou pyélographie ascendante implique l'introduction d'un agent de contraste dans l'orifice de l'uretère correspondant à travers l'urètre à l'aide d'un cystoscope, à travers lequel un cathéter est inséré, et à travers lui un agent de contraste. La procédure nécessite une péridurale. [5]

La pyélographie antérograde, qui est plus souvent utilisée en cas de suspicion d'obstruction des voies urinaires supérieures, est réalisée avec l'introduction d'un agent de contraste par ponction cutanée (ponction avec une aiguille) dans la région latérale du dos - directement dans le bassin rénal. Dans ce cas, la précision de la ponction et le mouvement du médicament injecté du rein vers l'uretère et la vessie sont contrôlés par fluoroscopie. La procédure est anesthésiée avec un anesthésique local. [6]

En outre, une pyélographie intraveineuse mini-invasive ou une pyélographie excrétrice est réalisée, dans laquelle un agent de contraste est injecté dans une veine du bras à intervalles réguliers. La surveillance et le contrôle de la procédure sont effectués en utilisant une fluoroscopie continue convertissant les rayons X en images vidéo. [7]

Une série d'images radiographiques (des images sont également prises à intervalles) et vidéo, qui sont produites par un appareil à rayons X et un détecteur (situé au-dessus du patient allongé immobile sur la table), nous permettent d'évaluer la conductivité du uretères et voies urinaires, qui peuvent être perturbés en raison de la présence de calculs rénaux, de formations tumorales, d'anomalies congénitales, chez l'homme - en raison d'une hyperplasie ou d'une tumeur de la prostate. [8]

Contre-indications à la procédure

La pyélographie est contre-indiquée pendant la grossesse, l'élévation de la température corporelle, l'exacerbation de toute maladie existante, l'allergie à l'iode, l'hyperthyroïdie et la thyrotoxicose, l' insuffisance rénale aiguë ou  chronique  (y compris la néphropathie diabétique chronique) et les maladies du sang malignes.

Le diabète sucré, l'hypertension artérielle sévère, la diminution du volume sanguin circulant (hypovolémie) ainsi que l'âge avancé (plus de 70 ans) sont considérés comme des contre-indications relatives.

Complications après la procédure

En raison de l'utilisation de substances de radiocontraste contenant de l'iode, des conséquences négatives de la pyélographie sont possibles sous forme de détérioration de la fonction rénale (avec une diminution du débit de filtration glomérulaire et une augmentation de la créatinine sérique), des convulsions, une tachycardie, un essoufflement et le développement d'un choc anaphylactique.

Complications possibles de la pyélographie rétrograde: nausées et / ou vomissements, douleurs à la miction, saignements, infections des voies urinaires, septicémie. Et avec la pyélographie antérograde, il existe également un risque de formation de kystes urinaires.

Soins après la procédure

Le type de pyélographie effectué détermine le type de soins requis pour les patients et la durée de leur rééducation après la procédure. En ambulatoire ou dans le service d'un établissement médical où le patient est hospitalisé, le personnel médical doit surveiller son état: surveiller la fréquence cardiaque, la respiration et la tension artérielle. De plus, pendant la journée, la diurèse et la présence de sang dans les urines sont surveillées (une petite quantité immédiatement après une pyélographie antérograde ou ascendante est considérée comme normale).

Pour les mictions douloureuses, le médecin prescrit des analgésiques qui ne réduisent pas la coagulation sanguine.

Si la fièvre commence à la maison après la pyélographie; le site de ponction est plus rouge, est mouillé ou fait mal; la quantité de sang dans l'urine augmente ou la miction est difficile, vous devez immédiatement consulter votre médecin.

Commentaires

Les revues de spécialistes de la littérature médicale sur cette méthode de visualisation des structures du système urinaire indiquent qu'aujourd'hui, dans de nombreux cas, une échographie est utilisée -  échographie des reins et des uretères  (y compris avec cartographie Doppler couleur), [9]imagerie par résonance calculée  ou magnétique.