Signes échographiques des maladies de la prostate et des vésicules séminales

Évaluation échographique des maladies de la prostate et des vésicules séminales

Dans la prostatite aiguë, une augmentation ou une diminution de la vascularisation peut être observée de manière égale selon le stade du processus inflammatoire. En phase d'hyperémie, on observe une augmentation de la vascularisation et une diminution de l'IR des vaisseaux de la glande, tandis qu'en phase d'œdème, on observe une diminution de la vascularisation et une augmentation de l'IR. L'importance de l'échographie transrectale, associée aux nouvelles technologies, dans le suivi du traitement des patients atteints de prostatite a été clairement démontrée par plusieurs études. En cas de prostatite aiguë, il est recommandé de surveiller le traitement après 2 à 3 jours par une étude complète des vaisseaux afin d'en déterminer l'efficacité. La dynamique des modifications de la vascularisation est un indicateur de l'efficacité du traitement. En cas d'effet positif, on observe une restauration de la symétrie du schéma vasculaire, un enrichissement du schéma vasculaire et une meilleure perfusion de la glande (dans les zones où le flux sanguin était auparavant réduit) ou une diminution du degré de vascularisation dans les zones où le flux sanguin était auparavant augmenté. Lors de l'analyse des variations du débit sanguin veineux, on observe une augmentation significative de la vitesse linéaire du flux sanguin veineux dans le plexus veineux périprostatique, de 5,3 ± 2,1 cm/s (15 %) en moyenne, ce qui indique une amélioration du débit veineux et, par conséquent, une diminution de la congestion. Des modifications similaires sont observées dans les veines intraprostatiques (périurétrales et capsulaires).

L'angiographie échographique permet de suspecter la formation d'un abcès de la prostate à un stade précoce et d'identifier l'inefficacité du traitement. En mode niveaux de gris, même en mode harmonique tissulaire, il est impossible de suspecter immédiatement la formation d'un abcès. En angiographie échographique, cette zone est généralement avasculaire ou hypovasculaire. Une diminution du degré de vascularisation de la glande ou une diminution de la vascularisation du foyer lors d'un examen de contrôle indique également une détérioration de l'apport sanguin à la zone inflammatoire et, par la suite, en l'absence d'ajustement thérapeutique, conduit à la formation d'un abcès. En angiographie échographique, un abcès est caractérisé par un flux sanguin en « anneau de flamme ».

La vésiculite est diagnostiquée échographiquement par une forte expansion des vésicules séminales, dont les parois sont épaissies et remplies de contenu anéchogène. L'angiographie échographique permet de localiser une augmentation du flux sanguin dans les parois des vésicules séminales.

Dans la prostatite chronique, l'analyse de la vascularisation par angiographie échographique chez tous les patients présentant des modifications à prédominance fibreuse a montré une diminution locale de la vascularisation dans les zones de fibrose. Dans certains cas, en cas de prostatite chronique prolongée, une diminution générale de la vascularisation de la glande a été observée. Les valeurs maximales de LSC et d'IR dans les artères intraprostatiques chez les patients atteints de prostatite chronique étaient pratiquement identiques à celles du groupe normal.

Dans l'hyperplasie bénigne de la prostate, le schéma vasculaire se modifie significativement, principalement en raison de l'hyperplasie du groupe artériel urétral, décrite dans plusieurs articles scientifiques. Elle se caractérise par une vascularisation hyperplasique. Le rapport entre le degré de vascularisation des parties centrale et périphérique de la glande est perturbé en raison d'une diminution de la vascularisation de la zone périphérique et d'une augmentation de celle de la partie centrale.

Hyperplasie bénigne

La prostate s'accompagne de modifications hémodynamiques non seulement qualitatives, mais aussi quantitatives. Elle se caractérise par une augmentation des vitesses de pointe du flux sanguin à 14,8 ± 5,2 cm/s en moyenne dans les artères urétrales et à 16,8 + 4,3 cm/s dans les artères capsulaires, avec un RI à 0,71 ± 0,08 et 0,72 + 0,09 respectivement, quelle que soit la forme de croissance de l'adénome.

Selon de nombreux chercheurs, le cancer de la prostate se caractérise par une hypervascularisation de la zone affectée. Cependant, il a été établi que l'hypervascularisation n'est pas un facteur déterminant dans son diagnostic. Dans le cancer de la prostate, les tumeurs hypervasculaires et hypovasculaires sont aussi fréquentes. Le degré de vascularisation tumorale est étroitement lié à sa capacité à croître rapidement et à métastaser. L'étude de l'angioarchitectonique et de la nature du schéma vasculaire est plus importante que la détermination du degré de vascularisation tumorale. Les vaisseaux tumoraux diffèrent des vaisseaux normaux. Ils se caractérisent par des ramifications pathologiques, des calibres différents, un trajet tortueux et des poches borgnes au lieu d'artérioles terminales. Ce type de schéma vasculaire est dit « désorganisé ». La détermination de la nature du schéma vasculaire est plus complète grâce à l'angiographie tridimensionnelle. La reconstruction tridimensionnelle des vaisseaux permet une évaluation plus précise du schéma vasculaire de la glande dans son ensemble, en identifiant non seulement les zones d'asymétrie du schéma vasculaire, mais aussi les zones de néovascularisation et en analysant la répartition spatiale des vaisseaux dans la tumeur. Ce mode permet d'effectuer avec plus de précision le diagnostic différentiel des différentes zones hypoéchogènes de la prostate. Cela permet, dès la première étape, de distinguer les zones hypoéchogènes dans la prostatite aiguë et le cancer chez les patients âgés. L'étude de la symétrie de la vascularisation augmente la valeur prédictive positive de l'échographie transrectale (TRUS) dans l'identification des tumeurs isoéchogènes infiltrantes et des tumeurs à contours flous. En l'absence de modifications locales en niveaux de gris, l'asymétrie du schéma vasculaire, la diminution ou l'augmentation locale du degré de vascularisation peuvent aider à la recherche de tumeurs isoéchogènes et de cancers infiltrants de la prostate.

Sur les échographies, l'adénome prostatique est une formation homogène, de forme et de taille variables, mais présentant toujours des contours nets et réguliers et une capsule bien définie. Le tissu adénomateux de la glande peut se développer de manière irrégulière et paraître asymétrique à l'échographie frontale. Avec la prédominance d'éléments glandulaires, l'œdème stromal dû à l'adénome et le processus inflammatoire qui l'accompagne, l'échogénicité de la glande peut être réduite de manière diffuse: de petites formations anéchogènes arrondies sont parfois observées dans le parenchyme. En cas d'inflammation chronique, des inclusions hyperéchogènes (parfois avec un trajet acoustique) apparaissent dans le parenchyme, généralement situées dans la zone transitoire et le long de la capsule chirurgicale ou à la limite des zones centrale et périphérique.

Pour déterminer les causes d'obstruction des voies urinaires basses et évaluer les modifications structurelles de l'urètre, on utilise une échographie mictionnelle (cysto-urétroscopie) (étude écho-dynamique). Cette méthode repose sur une échographie transrectale de la prostate, réalisée pendant la miction. Le passage de l'urine par l'urètre permet de visualiser ce dernier à l'échographie, ce qui est impossible lorsqu'il est apaisé. Sur les échographies transrectales réalisées au moment de la miction, le col de la vessie est défini comme un entonnoir au contour interne net et régulier, la prostate et, en partie, des sections membraneuses de l'urètre, d'environ 5 mm d'épaisseur. Si l'obstruction est due à un adénome de la prostate, l'urètre à cet endroit est visualisé comme une fine bande anéchogène de moins de 5 mm de large. La déviation de l'urètre par le tissu adénomateux dépend de sa forme. L'urétrocystoscopie mictionnelle par échographie est essentielle pour détecter les sténoses urétrales, notamment en cas d'adénome de la prostate. Elle permet de déterminer l'état de l'urètre à proximité du site de sténose, sa localisation et, dans certains cas, sa longueur. Lors de la miction, si la sténose n'est pas associée à un adénome de la prostate, une dilatation de l'urètre est observée au-dessus de la sténose (y compris la partie prostatique). En cas de sténose inflammatoire, les contours de l'urètre sont nets et rectilignes, et le diamètre de la partie saine de l'urètre reste inchangé.

En plus du diagnostic des modifications structurelles de l'urètre, l'échographie mictionnelle cysto-urétroscopie associée à l'échographie UFM ou Doppler du flux urinaire permet de détecter des modifications fonctionnelles de l'urètre et de la vessie.

L'IVO dans l'adénome de la prostate entraîne des modifications structurelles et fonctionnelles des voies urinaires (par exemple, de la vessie). La détermination du volume d'urine résiduelle par échographie est une méthode importante pour le diagnostic et la stadification de l'adénome de la prostate.

Le cancer de la prostate se caractérise par des caractéristiques échographiques sous forme de formation de ganglions hypoéchogènes hétérogènes dans la zone périphérique.

Selon le stade, on observe des troubles de symétrie, des contours irréguliers et un amincissement de la capsule. Dans 13 % des cas, l'échographie montre que les ganglions cancéreux ont une échogénicité plus prononcée que le tissu glandulaire, et dans 9 % des cas, ils sont isoéchogènes ou totalement indétectables.

Les modifications échographiques de la prostatite dépendent de la forme de l'inflammation et sont extrêmement diverses. Ainsi, en cas de prostatite aiguë, on observe une augmentation de la taille de la glande et une diminution de son échodensité, tant au niveau de certaines zones que de la glande entière. Un abcès de l'organe est assez facile à diagnostiquer par échographie transrectale. L'image échographique présente des caractéristiques. Un abcès ressemble à une formation de forme ronde ou irrégulière, avec une échogénicité significativement réduite, se rapprochant presque de celle d'une structure liquide (de nature anéchoïque). La structure de l'abcès prostatique est hétérogène en raison de la présence de masses purulentes-nécrotiques; des inclusions anéchoïques (liquides) sont souvent observées. La cartographie Doppler couleur révèle l'absence de circulation sanguine dans la zone de l'abcès et un réseau vasculaire clairement défini est visible autour.

En cas d'inflammation chronique de la prostate, en dehors des poussées, des modifications structurelles associées à des lésions sclérotiques apparaissent. À l'échographie, elles apparaissent comme des zones hyperéchogènes sans effet acoustique. Les calculs prostatiques apparaissent comme des formations hyperéchogènes, souvent multiples, avec un trajet acoustique clair. L'écho-Dopplerographie de la prostate permet d'étudier les caractéristiques de la circulation sanguine dans diverses maladies, ce qui accroît la valeur diagnostique de la méthode.