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Traitement de la sarcoïdose pulmonaire
Expert médical de l'article
Dernière revue: 04.07.2025
La sarcoïdose pulmonaire (maladie de Besnier-Beck-Schaumann) est une maladie systémique bénigne, qui repose sur une atteinte du système réticulo-endothélial avec formation de granulomes à cellules épithélioïdes dans les poumons sans caséation et inflammation périfocale, qui se résolvent ensuite ou se transforment en tissu conjonctif en l'absence de Mycobacterium tuberculosis.
Traitement de la sarcoïdose pulmonaire
Pas encore complètement développé.
Le traitement de base de la sarcoïdose pulmonaire repose sur l’utilisation de glucocorticoïdes.
Indications d'utilisation des médicaments glucocorticoïdes:
- formes généralisées de sarcoïdose;
- dommages combinés à divers organes;
- sarcoïdose des ganglions lymphatiques intrathoraciques avec leur hypertrophie importante;
- dissémination prononcée dans les poumons, en particulier avec une évolution progressive et des manifestations cliniques évidentes de la maladie.
Il existe deux schémas thérapeutiques pour l’utilisation de la prednisolone.
Premier schéma thérapeutique: le patient reçoit quotidiennement de la prednisolone à raison de 20 à 40 mg par jour pendant 3 à 4 mois, puis on lui prescrit 15 à 10 mg par jour pendant encore 3 à 4 mois, puis une dose d'entretien de 5 à 10 mg par jour est utilisée pendant 4 à 6 mois; le traitement dure ainsi 6 à 8 mois ou plus, selon l'effet.
Le deuxième schéma thérapeutique implique une prise intermittente de prednisolone (un jour sur deux). Le traitement de la sarcoïdose pulmonaire débute également par une dose de 20 à 40 mg par jour, puis diminue progressivement. L'efficacité de cette méthode est relativement élevée et n'est pas inférieure à celle de l'administration quotidienne de prednisolone.
Un traitement intermittent est prescrit aux patients présentant une mauvaise tolérance à la prednisolone, lorsque des effets secondaires apparaissent ou lorsque des maladies concomitantes s'aggravent (hypertension, etc.).
En cas d'évolution initialement bénigne et peu active de la sarcoïdose, en présence d'une évolution favorable avec résorption de la dissémination pulmonaire et diminution de la taille des ganglions lymphatiques intrathoraciques, il est possible d'interrompre le traitement pendant 6 à 8 mois, en surveillant systématiquement les patients. Lorsque les indications mentionnées ci-dessus apparaissent, un traitement par prednisolone doit être instauré.
En cas d'intolérance même à de faibles doses de prednisolone, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits dès les premiers stades de la maladie.
Ces dernières années, le traitement combiné de la sarcoïdose pulmonaire s'est généralisé: pendant les 4 à 6 premiers mois, la prednisolone est utilisée quotidiennement ou par intermittence, puis des anti-inflammatoires non stéroïdiens - indométhacine, voltarène, etc. Pendant cette période, en cas de résorption incomplète des modifications focales des poumons ou d'élargissement continu des ganglions lymphatiques intrathoraciques, il est possible d'utiliser le kenalog sous forme d'injections une fois tous les 10 à 14 jours.
La question de la nécessité d’un traitement antituberculeux pour la sarcoïdose est débattue depuis longtemps en raison du fait que le lien et la proximité de cette maladie avec la tuberculose n’ont pas encore été rejetés.
Indications du traitement antituberculeux de la sarcoïdose:
- réaction tuberculinique positive (surtout hyperergique);
- détection de Mycobacterium tuberculosis dans les expectorations, le liquide de lavage bronchoalvéolaire;
- signes de tuberculose associée, notamment avec des signes cliniques et radiologiques clairs.
Le traitement de la sarcoïdose doit débuter à l'hôpital et se poursuivre pendant au moins un mois à un mois et demi. La suite du traitement est réalisée en ambulatoire.
L'observation et le traitement ambulatoires de la sarcoïdose pulmonaire sont effectués au dispensaire antituberculeux.
L'observation ambulatoire est réalisée dans deux groupes d'enregistrement:
- sarcoïdose active;
- sarcoïdose inactive, c'est-à-dire patients présentant des modifications résiduelles après stabilisation clinique et radiologique ou guérison de la sarcoïdose.
Le premier groupe est divisé en deux sous-groupes:
- A - patients avec un diagnostic nouvellement établi;
- B - patients présentant des rechutes et des exacerbations après le traitement principal.
Les patients du groupe 1A bénéficient d'un traitement et d'une surveillance active. La fréquence des visites au dispensaire est d'au moins une fois par mois, et en cas de traitement ambulatoire par prednisolone, d'une fois tous les 10 à 14 jours.
La durée totale d'observation en cas d'évolution favorable de la maladie est de 2 ans (la première année, un examen de contrôle est effectué tous les 3 mois, la deuxième année, tous les 6 mois). En cas d'exacerbation ou de rechute de la maladie, les patients sont transférés dans le groupe 1B et observés jusqu'à disparition de l'activité du processus, aux mêmes intervalles que dans le sous-groupe A.
Les patients du groupe 2 doivent être suivis en ambulatoire pendant 3 à 5 ans. Ils doivent se rendre au dispensaire antituberculeux une fois tous les 6 mois.