Voltaren

Voltaren est le nom commercial d'un médicament dont le principe actif est le diclofénac. Le diclofénac appartient à la classe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il possède des effets anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques.

Voltaren est souvent utilisé pour soulager la douleur et l’inflammation dans diverses affections telles que l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, les douleurs musculaires, les rhumatismes et d’autres affections associées à des symptômes d’inflammation et de douleur.

Voltaren est disponible sous différentes formes: comprimés, gélules, gel, crème, pommade et solution pour administration intramusculaire et intraveineuse. Selon le mode de libération et les besoins individuels du patient, il peut être utilisé en traitement local ou systémique.

Les indications Voltaren

1. Arthrose: Voltaren est efficace pour réduire la douleur et l’inflammation associées à l’arthrose, contribuant ainsi à améliorer la mobilité articulaire.
2. Polyarthrite rhumatoïde: Ce médicament aide à réduire l’inflammation, la douleur et la raideur matinale associées à la polyarthrite rhumatoïde.
3. Spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew): Le diclofénac sodique est utilisé pour soulager la douleur et l'inflammation dans cette affection qui affecte la colonne vertébrale.
4. Arthrite goutteuse aiguë: Le médicament peut être prescrit pour réduire l’inflammation et la douleur lors des crises de goutte.
5. Syndromes de douleur vertébrale: Voltaren aide à réduire les maux de dos causés par diverses raisons, notamment les hernies intervertébrales.
6. Syndrome douloureux en cas de blessure: par exemple, en cas d'entorse, d'ecchymose ou de douleur postopératoire. Voltaren est efficace pour réduire la douleur et l'œdème.
7. Autres affections douloureuses et inflammatoires: notamment l’algoménorrhée (règles douloureuses), les maux de dents et les douleurs après une intervention chirurgicale.

Formulaire de décharge

1. Comprimés: forme orale. Les comprimés sont généralement pris entiers avec de l'eau, généralement pendant ou après les repas.
2. Capsules: Similaires aux comprimés, les capsules contiennent du diclofénac à usage oral et sont prises entières avec de l'eau.
3. Gels: Les gels Voltaren sont destinés à un usage externe. Ils s'appliquent sur la peau, au niveau de la zone douloureuse, et sont massés délicatement.
4. Pommades: Les pommades sont également destinées à un usage externe et sont utilisées pour soulager la douleur et l'inflammation.
5. Patchs: Certains fabricants peuvent fabriquer des patchs contenant du diclofénac pour une application topique sur la peau.

Pharmacodynamique

1. Inhibition de la cyclooxygénase (COX): Le principal mécanisme d’action du diclofénac est l’inhibition de l’enzyme cyclooxygénase (COX), impliquée dans la formation des prostaglandines à partir de l’acide arachidonique. Il en résulte une diminution de la formation de prostaglandines, ce qui réduit l’inflammation, la douleur et la fièvre.
2. Suppression de la production de prostaglandines: Le diclofénac supprime la production de prostaglandines inflammatoires (en particulier PGE2), ce qui entraîne une réduction de l'inflammation et de la douleur.
3. Action anti-inflammatoire: Le diclofénac réduit l'intensité des réactions inflammatoires, notamment la perméabilité capillaire, la migration des leucocytes vers le site de l'inflammation et la phagocytose.
4. Effet analgésique: Le médicament réduit la sensibilité à la douleur en supprimant la formation de prostaglandines au site de l'inflammation et en réduisant l'irritation des terminaisons nerveuses périphériques.
5. Effet antipyrétique: Le diclofénac est capable de réduire la température corporelle pendant la fièvre en agissant sur les régulateurs centraux de la thermorégulation dans l'hypothalamus.
6. Utilisation à long terme: À long terme, le diclofénac peut également avoir des effets sur les médiateurs inflammatoires et la réponse immunitaire, ce qui peut aider à réduire l’inflammation chronique.
7. Sélectivité d'action: Le diclofénac a un effet plus fort sur la COX-2 que sur la COX-1, ce qui est considéré comme plus favorable en termes de minimisation des effets secondaires sur le tractus gastro-intestinal.

Pharmacocinétique

1. Absorption: Le diclofénac sodique est généralement bien absorbé par le tube digestif après administration orale. La vitesse et le degré d'absorption dépendent de la forme du médicament (par exemple, comprimés, gélules, suppositoires) et de la présence d'aliments dans l'estomac.
2. Distribution: Il est largement distribué dans l'organisme et pénètre dans de nombreux tissus et organes, y compris les articulations, où il exerce ses effets analgésiques et anti-inflammatoires.
3. Métabolisme: Le diclofénac est métabolisé dans le foie, principalement en métabolites hydroxyles. L'un des principaux métabolites, le 4'-hydroxydiclofénac, possède également une activité pharmacologique.
4. Excrétion: La plupart des métabolites et une petite quantité de diclofénac inchangé sont excrétés par les reins. Une partie est également excrétée par la bile dans l’intestin.
5. Demi-vie: La demi-vie du diclofénac est d'environ 1 à 2 heures, et celle de son principal métabolite est d'environ 4 heures.
6. Effet sur le tractus gastro-intestinal: Le diclofénac sodique peut provoquer une irritation de la muqueuse gastrique et un risque accru d'ulcères et de saignements du tractus gastro-intestinal.
7. Effet cumulatif: Avec une utilisation régulière du diclofénac, le médicament peut s'accumuler dans l'organisme, ce qui peut augmenter le risque d'effets secondaires, en particulier ceux associés à son effet sur le tractus gastro-intestinal et les reins.

Dosage et administration

Posologie pour les adultes:

1. Voie orale (comprimés et gélules):

   • La dose initiale habituelle est de 100 à 150 mg par jour, répartie en 2 ou 3 prises. Pour les affections moins sévères ou les traitements à long terme, la dose d'entretien peut être réduite à 75 à 100 mg par jour.
   • Dans le cas des formes retard (action prolongée), on prend généralement 100 mg une fois par jour.

2. Usage externe (gel):

   • Appliquez une fine couche de gel sur la zone affectée 3 à 4 fois par jour, en frottant doucement la peau.

3. Suppositoires:

   • La dose habituelle est de 50 à 100 mg par jour, administrée par voie rectale, divisée en 1 à 2 prises.

4. Injections:

   • Utilisé pour le traitement à court terme du syndrome douloureux aigu, 75 mg sont administrés par voie intramusculaire profonde. L'administration peut être répétée après quelques heures, mais pas plus de deux injections par jour.

Instructions spéciales:

• L’utilisation concomitante avec d’autres AINS doit être évitée afin de minimiser le risque d’effets secondaires gastro-intestinaux.
• Afin de minimiser le risque d’effets secondaires, il est recommandé d’utiliser la dose minimale efficace pendant la durée la plus courte possible.
• Pendant que vous prenez Voltaren, vous devez prendre de la nourriture, du lait ou des antiacides pour protéger votre estomac.
• Les patients souffrant de maladies cardiaques, rénales, hépatiques ainsi que les patients âgés nécessitent une prudence particulière et une surveillance médicale.

Utiliser Voltaren pendant la grossesse

1. Classification FDA:

   • Le diclofénac est classé dans la catégorie C de la FDA pour une utilisation au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse. Cela signifie que des études animales ont montré des effets nocifs sur le fœtus, mais qu'aucune étude contrôlée n'a été menée chez la femme enceinte. Il passe à la catégorie D au troisième trimestre en raison des risques potentiels pour le fœtus, notamment le risque de fermeture prématurée du canal artériel et une possible diminution du volume de liquide amniotique.

2. Troisième trimestre:

   • L'utilisation de diclofénac et d'autres AINS au cours du troisième trimestre de la grossesse est associée à un risque accru de problèmes cardiaques fœtaux et d'autres complications, notamment un retard du travail et un risque accru de saignements maternels et fœtaux pendant l'accouchement. Son utilisation pendant cette période est contre-indiquée.

3. Les deux premiers trimestres:

   • Bien que l'utilisation de Voltarène au cours des deux premiers trimestres soit également considérée comme risquée, le médecin peut, dans certains cas, la considérer comme acceptable si le bénéfice potentiel pour la mère l'emporte sur les risques pour le fœtus. Toute décision d'utilisation doit être prise en consultation avec le médecin.

Alternatives et précautions:

• Pour gérer les symptômes de douleur pendant la grossesse, votre médecin peut recommander d’autres alternatives plus sûres, comme le paracétamol (acétaminophène), qui est considéré comme plus sûr pendant la grossesse, en particulier au cours du deuxième trimestre.
• Consultez toujours votre médecin avant de commencer ou de continuer à utiliser tout médicament, y compris Voltaren, pendant la grossesse.

Contre-indications

1. Intolérance individuelle: Les personnes présentant une intolérance individuelle connue au diclofénac sodique ou à tout autre composant du médicament doivent éviter de l’utiliser.
2. Réactions allergiques: Chez les patients ayant des antécédents de réactions allergiques au diclofénac ou à d’autres AINS tels que l’aspirine ou l’ibuprofène, l’utilisation du diclofénac peut être contre-indiquée en raison du risque possible de développer des réactions allergiques.
3. Ulcère gastroduodénal: le diclofénac peut augmenter le risque de développer un ulcère gastroduodénal et des saignements de l'estomac et des intestins. Le médicament est donc contre-indiqué chez les patients atteints de ces affections.
4. Maladie cardiaque et vasculaire grave: l’utilisation du diclofénac peut augmenter le risque de complications cardiovasculaires telles qu’un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral, en particulier chez les patients atteints d’une maladie cardiaque ou vasculaire grave.
5. Après un pontage aortocoronarien: Le diclofénac est contre-indiqué dans la période suivant un pontage aortocoronarien en raison d'un risque accru de thrombose, d'infarctus du myocarde et de mortalité.
6. Maladie grave des reins et du foie: L’utilisation du diclofénac peut être contre-indiquée chez les patients atteints d’une maladie grave des reins ou du foie en raison du risque de lésions toxiques de ces organes.
7. Grossesse et allaitement: Le diclofénac est contre-indiqué pendant la grossesse, en particulier au troisième trimestre, et l'allaitement en raison du risque pour le fœtus ou l'enfant.
8. Population pédiatrique: L’utilisation du diclofénac chez les enfants et les adolescents peut être limitée en raison des données limitées sur l’efficacité et la sécurité dans ce groupe d’âge.

Effets secondaires Voltaren

1. Lésions gastro-intestinales: symptômes dyspeptiques tels que nausées, vomissements, diarrhée, brûlures d'estomac et gêne abdominale. Des ulcères de l'estomac ou des intestins, des saignements et des perforations peuvent également se développer.
2. Lésions rénales: l’utilisation de Voltaren peut entraîner une altération de la fonction rénale, en particulier chez les personnes présentant une prédisposition ou des facteurs de risque.
3. Augmentation de la pression artérielle: Chez certains patients, Voltaren peut provoquer une augmentation de la pression artérielle.
4. Réactions allergiques: peuvent inclure une éruption cutanée, des démangeaisons, un œdème de Quincke ou une dermatite allergique.
5. Lésions hépatiques: certains patients peuvent ressentir des modifications de la fonction hépatique, notamment une augmentation des enzymes hépatiques.
6. Maux de tête et étourdissements: Des maux de tête, des étourdissements et une somnolence peuvent survenir.
7. Lésions sanguines: Voltaren peut provoquer des troubles de la coagulation, une anémie et d’autres troubles de la fonction sanguine.
8. Dommages cardiovasculaires: il peut y avoir un risque accru de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.
9. Effets secondaires cutanés: comprennent des rougeurs, des démangeaisons, des éruptions cutanées et d’autres réactions cutanées.

Surdosage

1. Ulcères et saignements: Le diclofénac sodique peut provoquer des ulcères dans l’estomac et les intestins, ce qui peut entraîner des saignements et des perforations.
2. Lésion rénale: Un surdosage de diclofénac peut provoquer une lésion rénale aiguë due à une hypotension et une hypovolémie associées à des saignements et à une déshydratation.
3. Complications cardiaques: Des arythmies cardiaques et une insuffisance cardiaque peuvent survenir en raison d’effets sur le système cardiovasculaire.
4. Symptômes neurologiques: peuvent inclure des maux de tête, des étourdissements, de la somnolence, des troubles visuels et d’autres symptômes neurologiques.
5. Insuffisance respiratoire: Dans de rares cas, une insuffisance respiratoire peut survenir en raison d’une paralysie des muscles respiratoires.
6. Troubles métaboliques: peuvent inclure un déséquilibre électrolytique et une acidose métabolique.
7. Syndrome convulsif: Le développement d’un syndrome convulsif est possible.

Interactions avec d'autres médicaments

1. Acide acétylsalicylique (aspirine) et autres AINS: L’utilisation concomitante de diclofénac avec d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut augmenter le risque de développer des lésions ulcéreuses et des saignements gastro-intestinaux.
2. Anticoagulants (par exemple, warfarine): le diclofénac peut renforcer l’effet des anticoagulants tels que la warfarine, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement.
3. Médicaments affectant la fonction rénale: Le diclofénac peut aggraver la fonction rénale et augmenter le risque d’insuffisance rénale lorsqu’il est utilisé en concomitance avec des diurétiques, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteurs de l’ECA) et d’autres médicaments affectant la fonction rénale.
4. Méthotrexate: L'utilisation du diclofénac en association avec le méthotrexate peut augmenter la toxicité de ce dernier, notamment au niveau rénal.
5. Cyclosporine et lithium: Le diclofénac peut augmenter la concentration de cyclosporine et de lithium dans le sang, ce qui peut entraîner une toxicité accrue.
6. Autres médicaments qui affectent le tractus gastro-intestinal: L’utilisation de diclofénac avec des glucocorticostéroïdes, de l’alcool ou des agonistes des récepteurs de la sérotonine peut également augmenter le risque de développer des ulcères gastroduodénaux et des saignements.
7. Agents antihypertenseurs: Le diclofénac peut réduire l’effet des agents antihypertenseurs tels que les inhibiteurs de l’ECA et les bêtabloquants.