Avantages de l'aspiration fœtale

Depuis plusieurs années, les avantages de l'utilisation de forceps obstétricaux ou de la ventouse obstétricale font débat. Plauche a conclu qu'une ventouse obstétricale, utilisée correctement et adaptée à chaque cas, est efficace et moins traumatisante que d'autres méthodes instrumentales d'accouchement. L'analyse des données récentes sur l'utilisation de forceps obstétricaux et la ventouse obstétricale permet d'affirmer que la ventouse obstétricale est moins traumatisante et s'avère particulièrement nécessaire en l'absence de rotation interne de la tête et lorsque la suture sagittale se situe dans le diamètre transversal du bassin. De plus, en comparant l'effet de la ventouse obstétricale et de la césarienne, certains auteurs concluent que la ventouse obstétricale est une intervention moins traumatisante pour la mère et le fœtus. Il convient de noter que, parallèlement, plusieurs auteurs améliorent à la fois le dispositif et la méthode de la ventouse obstétricale.

Actuellement, de nombreuses études ont été publiées sur l'extraction fœtale par ventouse obstétricale. Cependant, selon la majorité des cliniciens nationaux et étrangers, cette dernière est préférable en cas de faiblesse persistante du travail, de deuxième stade du travail prolongé et d'endométrite. Il convient de noter que l'asphyxie intra-utérine du fœtus survient souvent dans ces situations. Ainsi, selon les données de recherche, dans 55 % des cas, les principales raisons obligeant les obstétriciens à pratiquer une extraction fœtale par ventouse obstétricale avec dilatation complète et incomplète du col de l'utérus étaient une altération de l'état fœtal intra-utérin sur fond de faiblesse persistante du travail, résistante aux médicaments.

Il est important de noter que pour réussir l'extraction du fœtus par ventouse obstétricale, il est nécessaire de réaliser l'opération avec précision et de connaître la biomécanique du travail. Il est nécessaire de préparer le dispositif en conséquence, de vérifier son étanchéité, de préparer la parturiente à l'opération comme pour tout accouchement par voie basse, et d'assurer un soulagement adéquat de la douleur en tenant compte de l'état de la parturiente et du fœtus. Le choix de la ventouse obstétricale est primordial. Il est recommandé d'utiliser la plus grande ventouse obstétricale (n° 6 ou n° 7), bien entendu si le degré de dilatation de l'orifice utérin le permet.

Parallèlement, la plupart des obstétriciens n'ont recours à la ventouse obstétricale que lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté. Cependant, des cas de ventouse obstétricale ont été rapportés en cas de dilatation incomplète du col. Dans la littérature nationale, l'utilisation d'une ventouse obstétricale pour un accouchement avec dilatation incomplète du col est appelée stimulation du travail par ventouse obstétricale, avec ventouse obstétricale complète. Comme on le sait, avec les forceps, la traction dépend de la force de l'opérateur. Des calculs mathématiques ont montré que lors de l'application de forceps obstétricaux, la force est 20 fois supérieure à celle utilisée lors de l'extraction du fœtus par ventouse obstétricale. De plus, il a été démontré que l'extraction par ventouse obstétricale ne nécessite que moins de 40 % de la force de traction utilisée lors de l'application de forceps obstétricaux. Il a également été démontré que l'extraction par ventouse obstétricale est plus sûre que l'application de forceps obstétricaux, en particulier les forceps de sortie. Cependant, lorsqu'il faut du temps pour tourner la tête ou pour abaisser une tête haute, les niveaux globaux de compression et de traction sont égaux, voire supérieurs, à ceux de l'application de forceps obstétricaux. Il est particulièrement important d'effectuer la traction de manière synchrone avec une contraction ou une poussée; elles doivent s'arrêter simultanément à la contraction. Les tractions doivent être perpendiculaires au plan de la ventouse, car les tractions dites « obliques » entraînent une redistribution des forces de pression aux différents pôles de la ventouse, ce qui comprime la peau de la tête fœtale vers l'intérieur. Dans ce cas, si la présentation ne progresse pas, il est nécessaire de choisir une autre méthode d'accouchement après 3 ou 4 tractions, car une rupture de la ventouse peut blesser le fœtus. Si des abrasions ou des lésions de la peau de la tête fœtale sont détectées, la réapplication de la ventouse est dangereuse. En l'absence de lésion, la ventouse peut être réappliquée. Ainsi, la règle générale est la suivante: si la cupule se sépare de la tête fœtale 3 fois ou plus, ou si la durée totale de l'extraction par le vide dépasse 30 minutes, l'opération d'extraction par le vide doit être arrêtée.

Un avantage significatif de l'extraction par ventouse est l'absence de nécessité d'augmentation supplémentaire du volume de la présentation, comme cela est observé lors de l'application de forceps obstétricaux. En cas d'asphyxie fœtale, l'extraction par ventouse est utilisée dans 2,5 à 44,5 % des cas. On estime qu'en cas d'ouverture complète du col de l'utérus et de localisation de la tête dans la cavité pelvienne ou sur le plancher pelvien, l'asphyxie aiguë du fœtus intra-utérin justifie l'utilisation de forceps obstétricaux. Cependant, selon les auteurs, dans 24,4 % des cas, l'extraction par ventouse n'a été réalisée qu'en cas d'apparition d'une asphyxie fœtale intra-utérine: aux premiers stades de l'asphyxie, tête haute ou, au contraire, tête intrusive et poussée insuffisamment active, bassin anatomiquement rétréci, etc. Il convient de noter qu'en cas d'asphyxie fœtale, l'utilisation d'une ventouse de sortie est recommandée. À cette fin, les médecins suggèrent l'utilisation d'une grande ventouse (60 mm de diamètre) avec une augmentation instantanée du vide à 0,8 kg/cm² ^. Cela suffit souvent à réaliser une extraction immédiate du fœtus sans formation de tumeur artificielle à l'intérieur de la ventouse due aux tissus de la tête fœtale. Les complications pour la mère et le fœtus sont généralement minimes. L'utilisation d'une ventouse d'extraction modifiée et de pompes électriques pour créer le vide a radicalement modifié les problèmes techniques, améliorant ainsi considérablement les résultats immédiats et à long terme de cette opération.

L'une des études les plus complètes est celle des auteurs contemporains Vacca et al., qui ont comparé le forceps obstétrical et l'extraction par ventouse obstétricale du fœtus dans des conditions identiques. Il a été démontré que les traumatismes maternels, les pertes sanguines pendant l'accouchement et le recours aux analgésiques étaient significativement plus faibles dans le groupe utilisant une ventouse obstétricale. Cependant, selon les auteurs, ce dernier pourrait prédisposer à une augmentation de la fréquence des ictères modérés chez les nouveau-nés. Parallèlement, l'extraction par ventouse obstétricale a réduit le traumatisme maternel de 25 % à 12,5 %. Chez les enfants nés avec des forceps obstétricaux, l'état était plus grave qu'avec l'extraction par ventouse obstétricale du fœtus. Il est important de noter que le délai moyen entre l'application d'une ventouse ou d'un forceps et l'accouchement était le même pour les deux groupes: 26 minutes, la durée moyenne de la deuxième étape étant de 92 minutes. Chez les enfants, les hématomes sous-cutanés étaient plus fréquents lors de l'utilisation de forceps obstétricaux, mais dans la plupart des cas, ils étaient de petite taille (moins de 2,5 cm de diamètre). Parallèlement, les céphalohématomes étaient plus fréquents lors de l'utilisation d'une ventouse obstétricale, mais la différence n'était importante qu'en présence de petits céphalohématomes de moins de 2,5 cm de diamètre. On a observé un céphalohématome étendu dans chacun des deux groupes. Ces données montrent qu'après l'échec de l'utilisation de forceps obstétricaux, on procède généralement à un accouchement abdominal. Parallèlement, après l'échec de l'utilisation de forceps obstétricaux, on tente généralement (parfois sans succès) d'utiliser des forceps obstétricaux avant de recourir à la césarienne. Les différences de compétences professionnelles expliquent la tendance de la plupart des jeunes obstétriciens à utiliser une ventouse obstétricale, comme l'indiquent plusieurs auteurs. La plupart des opérateurs expérimentés les utilisent; ils sont donc plus souvent utilisés par les obstétriciens plus expérimentés.

Ainsi, l'extraction par ventouse obstétricale élargit les possibilités d'accouchement chirurgical par voie basse. Parallèlement, de nombreux obstétriciens modernes estiment que les forceps obstétricaux et l'extraction par ventouse obstétricale peuvent être utilisés pour les mêmes indications. D'autres auteurs estiment que l'extraction par ventouse obstétricale est principalement indiquée lorsque l'extraction par forceps obstétricaux est impossible. Malgré les progrès considérables réalisés en obstétrique, les méthodes modernes d'accouchement chirurgical par voie basse restent encore imparfaites. Leur utilisation doit être réalisée selon des indications strictes et par des médecins hautement qualifiés, mais les obstétriciens nationaux ne peuvent accepter de les remplacer par la césarienne dans l'intérêt du fœtus.

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