Calculs fécaux

Les calculs fécaux sont des formations denses qui se forment parfois dans le côlon à partir de son contenu. Ils surviennent le plus souvent chez les personnes âgées et séniles. Les facteurs prédisposants sont la stagnation prolongée du contenu intestinal due à une hypotension ou une atonie du côlon, un dysfonctionnement du côlon dans la maladie de Parkinson, des anomalies congénitales telles qu'un mégacôlon, la maladie de Hirschsprung et des anses supplémentaires.

Causes calculs fécaux

Les calculs fécaux apparaissent chez les personnes âgées et séniles. Les facteurs prédisposants sont la stagnation prolongée du contenu intestinal due à une hypotension ou une atonie colique, un dysfonctionnement colique dans la maladie de Parkinson, des anomalies congénitales de type mégacôlon, la maladie de Hirschsprung et des anses supplémentaires.

Les principaux facteurs contribuant à la formation de calculs fécaux dans le côlon à partir de son contenu compacté sont l'absorption intensive d'eau, le lent mouvement du contenu et la formation de masses fécales. Le contenu de l'intestin grêle provenant de l'estomac est liquide et son passage dans l'intestin est rapide.

Parfois, un calcul qui a été étroitement adjacent à la muqueuse de la paroi du côlon pendant une longue période devient « encapsulé », ce qui l’aide à se fixer à cet endroit.

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Pathogénèse

Les calculs fécaux peuvent être simples ou multiples, généralement de forme ronde ou ovale, et mesurer jusqu'à 8-15 cm de diamètre. A. Mongo (1830) a décrit un calcul intestinal pesant environ 1,9 kg. Leur consistance est dense, parfois très dure, ce qui explique leur nom de calculs.

Les calculs intestinaux sont constitués de matières fécales compactées, parfois mélangées à du mucus; dans certains cas, une fois coupés, ils présentent une structure stratifiée (des couches concentriques sont visibles). Parfois, les calculs fécaux se forment autour d'un « noyau », qui peut être constitué de pépins de baies ingérés accidentellement, de morceaux de viande ou d'os de poulet, de morceaux d'aliments denses non mâchés et non digérés, de conglomérats formés de fibres alimentaires peu digestibles, de cheveux ingérés, de calculs biliaires, de gros comprimés de médicaments peu solubles et de nombreux autres corps étrangers. Dans certains cas, la formation de calculs intestinaux peut être causée par la prise de fortes doses d'antiacides insolubles.

On décrit des calculs constitués presque exclusivement de carbonate de magnésium, ainsi que des calculs contenant 80 % de carbonate de chaux ou « masses grasses-cireuses », apparemment formées par une consommation excessive d'aliments très gras contenant des graisses animales réfractaires, ou par une digestion insuffisante des graisses.

Dans certains cas, des calculs biliaires assez gros pénètrent dans les intestins par des connexions fistuleuses entre la vésicule biliaire et les intestins (généralement avec le côlon transverse ), et même des calculs urinaires qui pénètrent dans les intestins par des voies fistuleuses provenant du bassinet du rein ou de la vessie.

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Symptômes calculs fécaux

Des crampes abdominales peuvent survenir, parfois une ulcération de la paroi intestinale pouvant entraîner des saignements intestinaux. La présence de gros calculs fécaux peut provoquer une occlusion intestinale.

Le déroulement du processus pendant une certaine période de temps (parfois très longue) est asymptomatique ou peu symptomatique, tandis que dans d'autres cas, les complications surviennent relativement tôt.

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Complications et conséquences

L'une des principales complications est l'apparition d'une occlusion intestinale obstructive (partielle ou complète). Une composante spastique joue généralement un rôle dans le développement de cette complication. La littérature décrit six cas rares d'occlusion intestinale suite à la prise de fortes doses d'antiacides gélatineux insolubles. Les saignements intestinaux sont causés par la formation d'escarres et d'ulcères de la paroi intestinale au site d'adhésion et par la pression constante du calcul intestinal. Dans de rares cas, en cas de présence prolongée du calcul et de modifications cicatricielles et inflammatoires de la paroi intestinale au site d'adhésion, une sténose intestinale se développe progressivement.

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Diagnostics calculs fécaux

Le diagnostic des calculs fécaux est souvent difficile. Les calculs de grande taille, notamment dans le côlon, peuvent parfois être identifiés par palpation profonde méthodique. Parallèlement, des compactions le long du côlon, notamment chez les personnes souffrant de constipation spastique, peuvent souvent être détectées à la palpation. Si une compaction limitée et persistante est détectée chez un patient lors de la palpation abdominale ou si un « défaut de remplissage » est détecté lors d'une radiographie de l'intestin, une tumeur maligne de l'intestin doit être envisagée en premier lieu. Si cette formation est localisée dans le côlon, il s'agit d'un cancer, d'autant plus que les lésions cancéreuses du côlon sont beaucoup plus fréquentes. Plusieurs symptômes supplémentaires – douleurs abdominales légères, perte d'appétit, perte de poids variable, âge avancé des patients, VS accélérée – suggèrent également une lésion tumorale de l'intestin, bien que leurs causes puissent être totalement différentes. Des examens complémentaires permettent un diagnostic plus précis: la radiographie abdominale standard et l'échographie permettent de détecter des concrétions contenant des sels de calcium. Si la formation est localisée dans le gros intestin, le diagnostic correct peut être posé lors d'une rectoscopie ou d'une coloscopie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des calculs fécaux doit également être réalisé avec les tumeurs bénignes et les polypes intestinaux.

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Traitement calculs fécaux

Si le diagnostic de calculs fécaux est posé, des laxatifs (en milieu hospitalier) et des lavements siphonnés (pour les calculs du côlon) sont prescrits pour le nettoyage. Si le calcul est descendu dans le rectum, il peut être retiré avec le doigt lors de l'examen ou, si nécessaire, à l'aide d'instruments chirurgicaux.

Si une occlusion intestinale obstructive se développe, une intervention chirurgicale est nécessaire.