Goitre toxique diffus (goitre basal) - Aperçu des informations

Le goitre toxique diffus (maladie de Basedow, maladie de Basedow) est la maladie thyroïdienne la plus fréquente. Il survient en raison d'une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes. Dans ce cas, on observe généralement une augmentation diffuse de sa taille. La maladie est plus fréquente dans la population urbaine âgée de 20 à 50 ans, principalement chez les femmes.

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Cause du goitre toxique diffus

Actuellement, le goitre toxique diffus (DTG) est considéré comme une maladie auto-immune spécifique d'organe. Son caractère héréditaire est confirmé par l'existence de cas familiaux de goitre, la présence d'anticorps antithyroïdiens dans le sang des proches des patients, la fréquence élevée d'autres maladies auto-immunes au sein de la famille (diabète de type I, maladie d'Addison, anémie pernicieuse, myasthénie grave ) et la présence d'antigènes HLA spécifiques (HLA B8, DR3). Le développement de la maladie est souvent provoqué par un stress émotionnel.

La pathogenèse du goitre toxique diffus (maladie de Basedow) est due à un défaut héréditaire, apparemment un déficit en lymphocytes T suppresseurs, qui entraîne la mutation de clones interdits de lymphocytes T auxiliaires. Les lymphocytes T immunocompétents, en réagissant avec les auto-antigènes thyroïdiens, stimulent la formation d'auto-anticorps. La particularité des processus immunitaires dans le goitre toxique diffus réside dans le fait que les auto-anticorps ont un effet stimulant sur les cellules, entraînant un hyperfonctionnement et une hypertrophie de la glande, tandis que dans d'autres maladies auto-immunes, ils ont un effet bloquant ou se lient à l'antigène.

Goitre toxique diffus (maladie de Basedow) – Causes

Symptômes de la maladie de Graves

La pathogénèse des symptômes cliniques est due à l'influence d'un excès d'hormones thyroïdiennes sur divers organes et systèmes de l'organisme. La complexité et la multiplicité des facteurs impliqués dans le développement de la pathologie thyroïdienne déterminent également la diversité des manifestations cliniques de la maladie.

Outre les symptômes cardinaux tels que goitre, exophtalmie, tremblements et tachycardie, les patients présentent d'une part une excitabilité nerveuse accrue, des larmoiements, de l'irritabilité, une transpiration excessive, une sensation de chaleur, de légères fluctuations de température, des selles instables, un gonflement des paupières supérieures et une augmentation des réflexes. Ils deviennent querelleur, méfiants, hyperactifs et souffrent de troubles du sommeil. D'autre part, une adynamie et des crises soudaines de faiblesse musculaire sont souvent observées.

Goitre toxique diffus (maladie de Basedow) – Symptômes

Diagnostic du goitre toxique diffus

Si les symptômes cliniques sont suffisamment prononcés, le diagnostic est incontestable. Les analyses de laboratoire permettent d'établir un diagnostic correct et rapide. Le goitre toxique diffus se caractérise par une augmentation du taux basal d'hormones thyroïdiennes et une diminution de la TSH. Habituellement, le taux basal de _T3 estaugmenté dans une plus grande mesure que le niveau de _T4.Il existe parfois des formes de la maladie où le T3 _est plus élevé et où la thyroxine, totale et libre, se situe dans les fluctuations normales.

En cas de doute, lorsque les T3 _et T4 _sont légèrement élevées et qu'il existe une suspicion de thyrotoxicose, il est utile de réaliser un test à la rifathroïne (TRH). L'absence d'augmentation de la TSH après l'introduction de la TRH confirme le diagnostic de goitre toxique diffus.

Goitre toxique diffus (maladie de Basedow) - Diagnostic

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Traitement du goitre toxique diffus

Il existe actuellement trois principales méthodes de traitement du goitre toxique diffus: le traitement médicamenteux, la chirurgie (résection subtotale de la thyroïde) et le traitement à l’iode radioactif. Toutes ces méthodes permettent de ramener le taux élevé d’hormones thyroïdiennes circulantes à des valeurs normales. Chacune de ces méthodes a ses propres indications et contre-indications et doit être déterminée individuellement pour chaque patient. Le choix de la méthode dépend de la gravité de la maladie, de la taille de la thyroïde, de l’âge du patient et des maladies concomitantes.

Goitre toxique diffus (maladie de Basedow) - Traitement

Pronostic et capacité de travail

Le pronostic des patients atteints de goitre toxique diffus dépend de la rapidité du diagnostic et de l'adéquation du traitement. Au stade précoce de la maladie, les patients répondent généralement bien à un traitement bien choisi, et une guérison est possible.

Un diagnostic tardif du goitre toxique diffus, ainsi qu'un traitement inadéquat, contribuent à l'évolution de la maladie et à la perte de l'aptitude au travail. L'apparition de symptômes prononcés d'insuffisance corticosurrénalienne, de lésions hépatiques et d' insuffisance cardiaque complique l'évolution et l'issue de la maladie, rendant le pronostic vital et professionnel des patients défavorable.

Le pronostic de l'ophtalmopathie est complexe et ne correspond pas toujours à la dynamique des symptômes de la thyrotoxicose. Même lorsqu'un état euthyroïdien est atteint, l'ophtalmopathie progresse souvent.

Un emploi adapté aux patients atteints de goitre toxique diffus contribue à maintenir leur capacité de travail. Sur décision de la commission consultative et d'expertise (CCE), les patients doivent être dispensés de travaux physiques pénibles, de travail de nuit et d'heures supplémentaires. Dans les formes sévères de goitre toxique diffus, leurs performances physiques chutent fortement. Durant cette période, ils sont en incapacité de travail et, sur décision de la VTEK, peuvent être placés en invalidité. Si l'état s'améliore, il est possible de reprendre un travail mental ou physique léger. La question de l'aptitude au travail est tranchée au cas par cas.