Diagnostic du goitre toxique diffus

Avec une sévérité suffisante des symptômes cliniques, le diagnostic de goitre toxique diffus est indubitable. Un diagnostic correct et opportun est assisté par des tests de laboratoire. Le goitre toxique diffus est caractérisé par une augmentation du niveau basal des hormones thyroïdiennes et une diminution de la TSH. Typiquement, le niveau de base de T ₃ promu à une plus grande mesure que le niveau T ₄. Parfois, il y a des formes de la maladie, quand T _{3 est} plus élevé, et de la thyroxine, commune et libre, dans les limites des vibrations normales.

Dans les cas douteux, lorsque T ₃ et T _{4 sont} élevés de façon insignifiante et qu'il existe des suspicions de thyrotoxicose, il est utile de faire un test avec la rifatiorone (TRH). L'absence d'augmentation de la TSH avec l'introduction de TRH confirme le diagnostic de goitre toxique diffus.

Une augmentation du taux basal de TSH dans le goitre toxique diffus est détectée dans les rares cas où l'hyperthyroïdie est provoquée par l'adénome produisant la TTG de l'hypophyse. Dans le contexte des niveaux élevés de T ₃ et T ₄ sera déterminé par le plus haut TTG.

Lors du diagnostic du goitre toxique diffus, la détermination du titre d'anticorps à la thyroglobuline, la fraction microsomique est d'une grande importance.

Procédé d'immunofluorescence indirecte pour la détermination d'anticorps anti-thyroïdiens qui peut être détecté dans le sang des patients atteints de goitre toxique diffuse quatre types d'anticorps anti-thyroïdiens (anticorps dirigés contre l'antigène microsomal, la thyroglobuline, des antigènes nucléaires et deuxième antigène colloïdale). Dans ses œuvres, SL Vnotchenko et GF Aleksandrov ont montré que les anticorps antithyroïdiens classiques sont des marqueurs d'un processus pathologique dans la glande thyroïde.

L'activité des immunoglobulines stimulant la thyroïde (TCI) est déterminée par la méthode biologique pour la croissance des coupes de l'AMPc du cytomégal humain.

En plus de la méthode biologique, la méthode de détermination des immunoglobulines inhibant la liaison de la TSH est utilisée. L'information la plus fiable est fournie par leur combinaison avec la détermination simultanée de la TSH dans le sang. Comme des études l'ont montré, les TI sont détectées dans 80 à 90% des cas chez des patients non traités présentant un goitre toxique diffus. L'importance de leur pourcentage ne détermine pas la gravité de la thyréotoxicose, ne correspond pas au taux d'hormones thyroïdiennes, mais peut servir de critère pour la durée du traitement médicamenteux. L'arrêt du traitement à un taux d'immunoglobulines stimulant la thyroïde supérieur à 35% entraîne une rechute de la maladie. Les patients recevant une thérapie thyréostatique, apparemment, devraient déterminer le niveau de TSI au début du traitement et avant l'annulation prévue de la dose d'entretien du médicament. À un niveau élevé à long terme, il est conseillé de diriger les patients vers un traitement chirurgical. Le maintien d'un TII élevé est un facteur de risque de récurrence de la maladie. Après traitement adéquat de la thyrotoxicose avec des médicaments thyréostatiques ou de l'iode radioactif, le titre TSI diminue chez la moitié des patients, après résection subtotale de la glande thyroïde - dans 83% des cas. Compte tenu de la pénétration transplacentaire du TGI, la définition de l'indicateur peut avoir une valeur diagnostique chez les femmes enceintes pour déterminer le risque d'hyperthyroïdie congénitale.

Au cours des dernières années, une étude radioisotopique de la fonction thyroïdienne a été utilisée beaucoup moins fréquemment en relation avec la possibilité de déterminer le niveau des hormones thyroïdiennes et de la TSH. La méthode est basée sur la capacité de la glande thyroïde à accumuler sélectivement de l'iode. L'évaluation de sa fonction est basée sur le taux d'absorption de l'iode, son accumulation maximale et le taux de déclin de l'activité. L'iode radioactif ( ¹³¹ I) est administré par voie intramusculaire à une dose indicatrice égale à 1 μCi. La détermination de l'activité après 2 et 4 heures montre le taux de son absorption, après 24-48 heures - l'accumulation maximale, après 72 heures - le taux de déclin.

Absorption de I dans les troubles de la fonction thyroïdienne,%

Heure de détermination, h	Le taux de fluctuation	Hyperthyroïdie facile	Hyperthyroïdie sévère	Goitre euthyroïdien	Gipotireoz
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4,4-19 7,3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0,6-9

Chez les personnes en bonne santé, la prise maximale d'iode radioactif se produit dans 24-72 heures et 20-40% de l'indicateur de dose. En nombre de capture d'hyperthyroïdie ont généralement augmenté en fonction du degré d'activité de la glande thyroïde, et plus de 40% au bout de 24 heures. En cas d' hypothyroïdie capturer ¹³¹ I, ne dépasse généralement pas 15% de l'indicateur de dose. En évaluant les résultats de ce test ne faut pas oublier que de nombreux médicaments sont plus ou moins à réduire la capture ¹³¹ I thyroïde (salicylates, bromures, thyréostatiques moyens, composés contenant de l' iode tels que enteroseptol, miksaza, valokordin, certains antibiotiques, sulfamides, diurétique mercure , dérivés de rauwolfia, oestrogènes, glucocorticoïdes, adrénaline, beaucoup de médicaments hypoglycémiants). Médicaments radio - opaques contenant de l' iode peuvent supprimer la saisie de ¹³¹ I niveaux pour des périodes allant hypothyroid de plusieurs semaines à plusieurs années. En rapport avec ce qui précède, les faibles valeurs d'absorption n'ont aucune valeur diagnostique sans évaluation des manifestations cliniques. La valeur diagnostique de l'étude décrite est améliorée en utilisant l'isotope de technétium - ^99m Tc.

La scintigraphie radio-isotopique de la glande thyroïde permet de révéler un tissu fonctionnellement actif, déterminant la forme et les dimensions, ainsi que la présence de ganglions. En outre, cette méthode peut aider à détecter les zones ectopiques du tissu thyroïdien qui capturent les isotopes. Le balayage est effectué 24 heures après avoir pris 1-5 μCi ¹³¹ I ou 2-3 μCi ^99m Tc. Pour le goitre toxique diffus (maladie de Graves), une image agrandie de la glande thyroïde avec une capture isotopique accrue est caractéristique.

L'échographie permet de déterminer la taille et le volume de la glande thyroïde, les caractéristiques de son échostructure. Dans l'hyperthyroïdie causée par des processus auto-immuns, une diminution diffuse de l'échogénicité du tissu thyroïdien est détectée.

Des indicateurs biochimiques non spécifiques du sang doivent être notés hypocholestérolémie, hyperglycémie modérée.

S'il existe une symptomatologie caractéristique de la thyréotoxicose, le diagnostic de goitre toxique diffus n'est pas très difficile. Plus difficile de faire le diagnostic correct dans le cas où les principaux symptômes de l' un quelconque système, par exemple, les voies cardio - vasculaire, gastro-intestinal ou de l'esprit, et il est nécessaire de différencier diffuse goitre toxique (maladie de Graves) des maladies respectives. Diagnostic difficile chez les patients âgés, lorsque, en plus des symptômes de la thyréotoxicose, les maladies chroniques d'accompagnement se aggravent.

Avec des formes légères de thyrotoxicose, un médecin doit effectuer un diagnostic différentiel avec dystopie végétovasculaire. Tachycardie persistante, indépendante de la position du patient au repos, une augmentation de T ₃, T ₄, un nombre accru d'absorption des isotopes de la thyroïde favoriser l'hyperthyroïdie.

Thyrotoxicose de sévérité modérée ne provoque généralement pas de difficultés dans le diagnostic. Cependant, en l'absence de l' élargissement de la thyroïde, les symptômes de l' oeil et la présence de troubles dominants avec le système cardio - vasculaire est un diagnostic différentiel nécessaire avec myocardite rhumatismale, la maladie valvulaire, TBC-intoxication. Le diagnostic est confirmé par une augmentation de la teneur en hormones thyroïdiennes, une augmentation de l'absorption de I, une augmentation de la taille de la glande.

Sous forme grave, lorsque pratiquement tous les organes et systèmes internes sont impliqués dans le processus, un diagnostic différentiel avec cachexie hypophysaire, des lésions organiques du foie, des reins, du système cardiovasculaire, de la miastenia gravis est nécessaire. En plus des études mentionnées ci-dessus, la présence d'hormones tropiques de l'hypophyse, la fonction du foie et des reins; une scintigraphie hépatique est réalisée, ainsi qu'un test à la proserine, ce qui permet d'exclure la myasthénie grave.

Les symptômes de l'adénome toxique ne sont pas significativement différents de ceux d'un goitre toxique diffus (maladie de Graves), à l'exception de l'exophtalmie, qui n'existe pratiquement pas dans l'adénome. Le scintigramme détermine l'absorption de l'isotope à la place du joint palpable avec une absorption réduite ou l'absence de celui-ci dans le tissu environnant. Avec l'introduction de la TSH exogène, la concentration isotopique dans les zones de la glande précédemment non accumulables se produit, ce qui permet de différencier l'adénome toxique de l'anomalie du développement de la glande thyroïde.

L'hyperthyroïdie avec thyroïdite de Kerven, ou thyroïdite subaiguë est caractérisée par une faible absorption de l'isotope. Dans ce cas, il est conseillé de déterminer le taux de thyroglobuline. Par exemple, avec l' augmentation de l' hormone de la thyroïde et une faible absorption chiffres ¹³¹ I caractéristique de niveau augmenté de thyroglobuline thyroïde de thyroïdite subaiguë, et le faible - pour hyperthyroïdie.

L'hyperthyroïdie due à des tumeurs trophoblastiques peut être suspectée s'il existe une anamnèse d'une grossesse récente, une tumeur et un taux élevé de gonadotrophine chorionique.

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