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Parésie intestinale (iléus)
Expert médical de l'article
Dernière revue: 12.07.2025
La parésie intestinale (obstruction intestinale paralytique, obstruction intestinale adynamique, iléus) est une perturbation temporaire du péristaltisme intestinal.
Ce trouble est fréquemment observé après une chirurgie abdominale, notamment intestinale. Les symptômes de la parésie intestinale comprennent des nausées, des vomissements et une gêne abdominale diffuse. Le diagnostic de parésie intestinale repose sur les résultats radiographiques et l'examen clinique. Le traitement de la parésie intestinale est favorable et comprend l'intubation nasogastrique, l'aspiration et la perfusion intraveineuse.
[ Causes parésie intestinale
En plus des causes postopératoires, l'iléus peut résulter de processus inflammatoires intra-abdominaux ou rétropéritonéaux (par exemple, appendicite, diverticulite, ulcère duodénal perforé), d'hématomes rétropéritonéaux ou intra-abdominaux (par exemple, anévrisme de l'aorte abdominale rompu, fracture par compression vertébrale), de troubles métaboliques (par exemple, hypokaliémie) ou d'effets médicamenteux (par exemple, opiacés, anticholinergiques, parfois inhibiteurs des canaux calciques).
Une parésie intestinale (iléus) se développe parfois en cas de maladies des reins ou des organes thoraciques (par exemple, fractures des côtes sous la côte VI-VII, pneumonie du lobe inférieur, infarctus du myocarde).
Les troubles de la motilité gastrique et colique sont fréquents après une chirurgie abdominale. La fonction de l'intestin grêle est généralement la moins affectée; sa motilité et son absorption reviennent à la normale quelques heures après l'intervention. La fonction d'évacuation de l'estomac est généralement altérée pendant environ 24 heures ou plus; la fonction colique est la plus affectée et sa récupération peut être retardée de 48 à 72 heures, voire plus.
Symptômes parésie intestinale
Les symptômes de parésie intestinale comprennent une distension abdominale, des vomissements et une vague sensation d'inconfort. La douleur est rarement de nature colique classique, comme dans le cas d'une obstruction mécanique. Une rétention des selles ou l'émission de petites quantités de selles liquides peuvent être observées.
À l'auscultation, le péristaltisme est absent ou les bruits intestinaux sont minimes. L'abdomen n'est pas tendu, sauf en cas de cause inflammatoire.
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Diagnostics parésie intestinale
La tâche la plus importante est de différencier un iléus d'une occlusion intestinale. Dans les deux cas, les radiographies montrent une accumulation de gaz dans les anses intestinales distendues.
Cependant, en cas d'obstruction postopératoire, l'accumulation de gaz peut être plus importante dans le côlon que dans l'intestin grêle. Cette accumulation de gaz dans l'intestin grêle en période postopératoire peut indiquer l'apparition de complications (par exemple, obstruction, péritonite).
Dans d'autres types d'obstruction intestinale, les résultats radiographiques sont similaires à ceux d'une obstruction obstructive; le diagnostic différentiel de la parésie intestinale peut être difficile si les résultats cliniques n'indiquent pas clairement l'un ou l'autre type d'obstruction intestinale.
Les études radiographiques avec des produits de contraste hydrosolubles peuvent aider au diagnostic différentiel.
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Traitement parésie intestinale
Le traitement de la parésie intestinale implique une aspiration nasogastrique continue, l'exclusion complète de l'apport alimentaire et liquide par voie orale, la transfusion intraveineuse de liquides et d'électrolytes, l'utilisation minimale de sédatifs et l'exclusion de l'utilisation d'opiacés et de médicaments anticholinergiques.
Il est particulièrement important de maintenir un taux sérique de potassium adéquat [> 4 mEq/L (> 4 mmol/L)]. Un iléus persistant pendant plus d'une semaine est probablement dû à une obstruction mécanique, et une laparotomie doit être envisagée.
Parfois, l'iléus colique peut être soulagé par décompression coloscopique; rarement, une caecostomie est nécessaire.
La décompression coloscopique est parfois efficace dans le traitement de la pseudo-obstruction (syndrome d'Ogilvie), qui est due à une courbure intestinale naturelle au niveau de l'angle splénique, bien qu'aucune cause de rétention de gaz et de selles ne soit trouvée lors d'un lavement baryté ou d'une coloscopie.