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Tuberculose miliaire

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 09.05.2022
 
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Lorsque la propagation diffuse des bactéries de la tuberculose dans le corps s'accompagne de l'apparition de nombreux foyers très petits sous forme de tubercules - tubercules ou granulomes - nodules de la taille d'un grain de mil (en latin - milium), la tuberculose miliaire est diagnostiquée).

De tels foyers tuberculeux dans ce type de maladie peuvent se trouver non seulement dans les poumons, mais également dans d'autres organes. [1]

Épidémiologie

Selon les données de l'OMS pour 2018, près de 10 millions de personnes ont reçu un diagnostic de tuberculose et environ 1,6 million de patients en sont morts. Dans le même temps, selon les experts, à l'échelle mondiale, environ un tiers de la population peut avoir une infection latente (en particulier dans les pays en développement). [2]

La tuberculose pulmonaire miliaire représente 1 à 2 % de tous les cas de tuberculose de cette localisation. Et ses formes extrapulmonaires représentent au moins 20% des statistiques totales de tuberculose. [3]

Causes tuberculose miliaire

La tuberculose est connue pour être causée par une infection par la bactérie Mycobacterium tuberculosis. Le même micro-organisme pathogène du genre actinomycètes, qui pénètre dans l'organisme par des gouttelettes en suspension dans l'air, provoque également une tuberculose miliaire multiple à petites focales ou disséminée.

Cette maladie évolutive peut survenir lors de la dissémination primaire hématogène ou lymphogène (propagation) des mycobactéries dans tout le corps ou affectant d'autres organes si la tuberculose existante n'a pas été traitée.

Voir aussi -  Tuberculose pulmonaire disséminée .

La tuberculose miliaire est-elle contagieuse ou non? En ce qui concerne la contagiosité de ce type de lésion avec les bacilles tuberculeux, il existe une opinion selon laquelle le degré de sa contagiosité pour les autres est plus faible, car il se propage par le flux sanguin (ou lymphatique). [4]

Les bactéries de la tuberculose sont transmises par des personnes malades et la tuberculose est contagieuse lorsqu'il existe des symptômes cliniques qui indiquent l'activité de l'agent pathogène. Mais si la mycobactérie ne conduit pas au développement de la maladie, c'est-à-dire que l'infection chez une personne est latente (asymptomatique), elle ne peut pas infecter les autres.

Parallèlement, comme le montre l'expérience clinique, le résultat d'un test cutané à la tuberculine - le  test de Mantoux  - est souvent faux négatif, et dans dix cas sur cent, la forme latente finit par devenir active (contagieuse). Et quand cela arrive, c'est impossible à prévoir. [5]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque incontestables pour le développement de la tuberculose miliaire sont le contact avec les patients et les conditions conduisant à l'immunosuppression - un affaiblissement des défenses immunitaires de l'organisme.

Et l'immunité est affaiblie:

  • avec le VIH et le SIDA, la tuberculose miliaire est observée chez 10 % des patients atteints du SIDA (voir - Tuberculose dans l'infection à VIH );
  • avec une mauvaise nutrition et un alcoolisme chronique;
  • chez les patients cancéreux, y compris après une chimiothérapie ;
  • avec insuffisance rénale chronique et dialyse permanente;
  • due au syndrome de déficience en anticorps (hypogammaglobulinémie);
  • en cas d'utilisation à long terme d'immunosuppresseurs et de corticoïdes.

En outre, le risque de transition d'une infection latente à une tuberculose active est accru chez les diabétiques.

Pathogénèse

La tuberculose est une maladie insidieuse et complexe, et malgré le fait que la pathogenèse de M. Tuberculosis soit bien connue des phthisiatres, le mécanisme exact des dommages dans ses formes miliaires n'a pas été entièrement élucidé.

Chez les individus infectés par des mycobactéries initialement ingérées, les segments supérieurs ou postérieurs des lobes pulmonaires sont généralement affectés et l'activation des macrophages alvéolaires conduit à la phagocytose des bacilles. C'est-à-dire que l'immunité limite leur reproduction ultérieure et qu'il n'y a généralement pas de manifestations cliniques avec une telle infection.

Mais même avec une forme latente, les foyers de Gon (complexes primaires de tuberculose à bactéries inactives encapsulées) peuvent également contenir des bacilles qui ont conservé leur viabilité et sont au repos. Et si l'immunité s'affaiblit, il se produit une réactivation endogène de M. Tuberculosis: ils commencent à se multiplier dans les macrophages, se propageant aux cellules voisines et à d'autres organes par voie hématogène.

Les foyers miliaires de tuberculose se présentent sous la forme de micronodules homogènes (1 à 3 mm de diamètre) de consistance dense dispersés de manière diffuse dans les poumons. [6]

Dans le même temps, des modifications destructrices des poumons dans la tuberculose miliaire se manifestent sous la forme d'une infiltration tissulaire avec ces nodules, qui peuvent s'unir, formant des foyers d'altération plus larges et provoquant une fibrose des tissus pulmonaires.

Symptômes tuberculose miliaire

Les premiers signes de tuberculose miliaire se manifestent par une détérioration de l'état général et une faiblesse.

La combinaison des symptômes, ainsi que les signes de localisation extrapulmonaire des lésions, dépendent de la forme de la maladie.

Les formes cliniques de tuberculose miliaire comprennent, tout d'abord, la tuberculose pulmonaire miliaire, qui est détectée chez 1 à 7% des patients atteints de toutes les formes de tuberculose. Avec elle, d'autres symptômes typiques  de la tuberculose sont observés , en particulier l'hyperhidrose nocturne (transpiration excessive); perte d'appétit et perte de poids; toux (sèche ou avec crachats muqueux) et essoufflement progressif.

Le plus souvent, les manifestations de la maladie sont subaiguës ou chroniques; se produit rarement la tuberculose miliaire aiguë.

Dans l'évolution aiguë de la tuberculose généralisée, on note des frissons et une forte fièvre hépatique (avec sauts de température); cardiopalme; respiration difficile; cyanose de la peau; nausées et vomissements (indiquant une intoxication), troubles de la conscience. Une telle affection - en raison d'une certaine similitude avec les symptômes de la fièvre typhoïde - peut être définie comme une forme typhoïde ou tuberculose miliaire typhoïde, qui se développe le plus souvent lors d'une primo-infection.

Avec une forme extrapulmonaire de la maladie, l'infection peut toucher plusieurs organes à la fois. Et puis les patients reçoivent un diagnostic de tuberculose miliaire de localisation multiple, qui se manifeste par une variété de symptômes souvent non spécifiques et entraîne un dysfonctionnement de l'organe affecté ou d'un certain système organique.

Ainsi, la tuberculose miliaire du foie peut être asymptomatique ou s'accompagner de fièvre et d'hyperhidrose et entraîner une hypertrophie des organes - hépatomégalie.

A lire aussi :

L'une des formes rarement diagnostiquées de  tuberculose de localisation extrapulmonaire  est la tuberculose miliaire de la peau, qui chez l'adulte est considérée comme une forme secondaire de la maladie (le résultat de la propagation hématogène de l'infection à partir du foyer primaire), et dans l'enfance et l'adolescence - la forme primaire, avec infection de la peau par contact. Les zones les plus fréquemment touchées sont le visage, le cou, les surfaces d'extension des membres et le torse. Dans le contexte des symptômes constitutionnels de la tuberculose, de nombreux petits nodules rouges apparaissent sur la peau qui ne provoquent ni démangeaisons ni douleurs, mais se transforment très rapidement en ulcères, de sorte que le diagnostic peut être déterminé comme une tuberculose miliaire-ulcéreuse de la peau et des tissus sous-cutanés. [7]

Complications et conséquences

Déficit en oxygène (syndrome de détresse respiratoire) associé à une modification pathologique des parois alvéolaires et à une violation de la diffusion de l'oxygène dans le sang; empyème pleural avec fibrothorax ; la formation d'une fistule bronchopleurale est une complication de la tuberculose pulmonaire miliaire.

La tuberculose miliaire du foie peut être compliquée par une augmentation du taux de bilirubine dans le sang et le développement d'un ictère, ainsi que d'une hépatose graisseuse et d'une dégénérescence amyloïde. L'occlusion intestinale est la complication la plus fréquente de la tuberculose intestinale miliaire.

La tuberculose miliaire méningée (qui présente un risque accru chez les enfants) peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne, une hydrocéphalie et des paralysies des nerfs crâniens. Et la conséquence de la forme généralisée de la maladie est une défaillance multiviscérale. [8]

Diagnostics tuberculose miliaire

Un diagnostic précoce contribue au traitement efficace de la tuberculose miliaire et à la réduction de la transmission ultérieure de l'infection, mais les spécialistes qui  examinent les patients atteints de tuberculose reconnaissent la présence de certaines difficultés - en raison des nombreuses variétés de la maladie et des manifestations cliniques non spécifiques de de nombreuses formes.

Des tests standard sont nécessaires: isolement de M tuberculosis à partir d'expectorations et de lavage bronchique, analyse PCR de l'ADN du bacille tuberculeux, analyse du taux d'adénosine désaminase dans le sang, ESR. L'histologie des échantillons de biopsie tissulaire est également réalisée. [9]

Suite:

Comment le diagnostic instrumental est-il effectué, dont la méthode principale est la radiographie, et l'échographie, le scanner haute résolution et l'IRM peuvent être utilisés pour clarifier le diagnostic, pour plus de détails dans la publication -  Diagnostic instrumental de la tuberculose .

La tuberculose miliaire sur une radiographie pulmonaire est visualisée par une petite dissémination focale des deux poumons - une accumulation de nombreuses opacités fibronodulaires dispersées clairement définies. Certains patients peuvent avoir un épanchement pleural unilatéral avec épaississement de la plèvre viscérale et pariétale.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est important : la tuberculose pulmonaire miliaire doit être distinguée de la cryptococcose et de la sarcoïdose pulmonaire, du mésothéliome pleural malin; tuberculose miliaire du cerveau - de méningite méningococcique ou staphylococcique; la tuberculose miliaire cutanée nécessite une différenciation particulièrement prudente des maladies dermatologiques, avec des éruptions syphilitiques (syphilides tuberculeuses), etc. 

Plus d'informations dans les matériaux:

Qui contacter?

Traitement tuberculose miliaire

Le  traitement principal de la tuberculose  , quelle qu'en soit la forme, est étiotropique, d'une durée de 6 à 12 mois; les principaux médicaments sont les antibactériens antituberculeux :  Isoniazide , Rifampicine,  Macrozid 500  (Pyrazinamide, Pyrazidine), Para-aminosalicylate de sodium, etc.

En savoir plus sur leurs effets secondaires, leurs contre-indications, leurs méthodes d'utilisation et leur posologie dans la publication -  Tuberculosis Pills .

Avec la formation d'abcès de lésions et de nécrose tissulaire, un traitement chirurgical est effectué.

La prévention

La principale mesure préventive est la vaccination par le BCG ou  la vaccination contre la tuberculose .

A lire aussi :

En cas d'infection latente détectée,  un traitement prophylactique préventif de la tuberculose est possible .

Prévoir

La tuberculose miliaire est une maladie potentiellement mortelle; les décès dus à la tuberculose miliaire sont observés dans près de 27% des cas chez les patients adultes et chez les enfants - plus de 15% des cas. [10], [11]

Un pronostic favorable ne peut être atteint qu'avec une détection la plus précoce possible de l'infection et une antibiothérapie efficace.

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