Bulbite érosive: aiguë, chronique, superficielle, focale

En gastro-entérologie, on distingue la bulbite érosive - inflammation de la partie proximale du duodénum - le bulbe qui jouxte le sphincter de la partie pylorique de l'estomac.

Essentiellement, la bulbite érosive est une duodénite limitée avec un défaut épithélial superficiel clairement localisé (érosion) dans la zone du bulbe.

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Épidémiologie

L'épidémiologie de la bulbite érosive n'est pas tracée séparément, mais, selon les études cliniques, dans 95% des cas d'ulcères duodénaux, elle est localisée dans sa partie bulbaire (bulbe).

Selon les experts de l'Organisation mondiale de gastroentérologie, le nombre de patients adultes souffrant d'ulcères duodénaux (qui commencent par une érosion de la muqueuse) représente près des deux tiers de tous les patients souffrant d'ulcères gastro-duodénaux du tractus gastro-intestinal.

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Causes bulbite érosive

Les causes les plus fréquentes de bulbite érosive sont les mêmes que celles de la plupart des maladies du tube digestif:

• infection de l'estomac par Campylobacter Helicobacter pylori, qui produit des cytotoxines (détectées dans la grande majorité des cas);
• giardiase intestinale (Giardia intestinalis) ou ankylostomiase (Ancylostoma duodenale);
• mauvaise alimentation (repas irréguliers, excès d’aliments gras et épicés dans l’alimentation);
• stress prolongé et troubles psycho-émotionnels (à cause desquels la synthèse des neurohormones augmente, activant indirectement la formation d'acide dans l'estomac);
• reflux duodénogastrique (lorsque la bile s'écoule du duodénum vers l'estomac, en passant par le bulbe);
• utilisation à long terme de médicaments qui affectent la muqueuse ou perturbent la synthèse de facteurs protecteurs (anti-inflammatoires non stéroïdiens, glucocorticoïdes);
• radiothérapie et chimiothérapie pour l'oncologie.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque supplémentaires comprennent: l’abus d’alcool, de nicotine et de substances, un déficit immunitaire, une prédisposition héréditaire,

La présence d'autres maladies du système digestif (maladie de Crohn, cirrhose du foie), de diabète sucré ou de maladies auto-immunes (dans lesquelles le corps produit des anticorps qui attaquent les cellules du tissu muqueux).

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Pathogénèse

Les causes et facteurs mentionnés ci-dessus entraînent des perturbations du fonctionnement de la barrière protectrice du duodénum. Leur pathogénèse peut être associée à une augmentation de l'effet agressif de l'acide chlorhydrique et de la pepsine (imprégnant le contenu de l'estomac et pénétrant dans le duodénum directement par le bulbe). L'effet pathogène réside également dans une diminution significative des composants de la couche muqueuse des parois du bulbe et une réduction de la reproduction normale des éléments cellulaires de la muqueuse, ce qui perturbe le processus naturel de sa régénération.

Dans la membrane muqueuse du duodénum et de son bulbe se trouvent des glandes duodénales (glandes de Brunner), qui produisent une sécrétion muqueuse alcalinisante pour neutraliser l'acide gastrique, et les dommages causés à celles-ci par l'une des raisons ci-dessus peuvent jouer un rôle dans le développement de la bulbite érosive.

De plus, la muqueuse du tractus gastro-intestinal se distingue par la présence, dans ses cryptes, de cellules épithéliales spécifiques, les cellules de Paneth, qui jouent un rôle primordial dans la protection des autres cellules contre les agressions microbiennes et fongiques. Elles sécrètent des enzymes antibactériennes telles que l'α-défensine, le lysozyme et la phospholipase A2, ainsi que le TNF-α (facteur de nécrose tumorale alpha), qui stimule la phagocytose. Ainsi, lorsque ces cellules protectrices sont endommagées, la résistance de la muqueuse aux agents pathogènes diminue.

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Symptômes bulbite érosive

Les principaux symptômes de la bulbite érosive sont non spécifiques et similaires aux manifestations de l'inflammation de la muqueuse gastrique.

Chez certains patients, les premiers signes de la maladie, surtout au stade initial, sont une dyspepsie et une perte d'appétit, tandis que chez d'autres, des brûlures d'estomac, des éructations et des ballonnements (flatulences) apparaissent. L'intensité et l'ordre de manifestation de ces symptômes dépendent des caractéristiques individuelles de chaque organisme.

La bulbite érosive aiguë se manifeste par une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen (au milieu), qui peut être sourde et douloureuse ou brûlante, irradiant vers le dos et la poitrine, et se manifester par des spasmes. La douleur survient généralement la nuit ou à jeun. Dans la forme chronique de la pathologie, la douleur peut être absente pendant la journée, mais la palpation de la partie initiale de l'intestin grêle est assez douloureuse, et après avoir mangé, une gêne apparaît dans la région épigastrique (comme si l'estomac était plein à craquer).

Les nausées et les vomissements sont également des symptômes cliniques d’inflammation et d’érosion de la muqueuse du bulbe duodénal.

Lorsque le chyme gastrique stagne dans la partie bulbaire du duodénum, on observe souvent un reflux gastro-œsophagien, provoquant des éructations acides et des brûlures d'estomac. Une amertume en bouche est un signe de reflux duodénogastrique.

Si du sang est observé dans les selles, cela se produit le plus souvent en cas de bulbite érosive-ulcéreuse ou érosive-hémorragique.

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Formes

Selon l'évolution de la maladie, on distingue la bulbite érosive aiguë (les lésions et l'inflammation de la muqueuse se produisent rapidement, avec un tableau clinique aigu) et la bulbite érosive chronique (la maladie se développe lentement - parfois en s'aggravant, parfois en s'atténuant).

Si le patient présente la plupart des symptômes et que l'examen confirme leur lien avec une inflammation et la présence d'érosion de la muqueuse du bulbe duodénal, une bulbite érosive sévère peut être diagnostiquée.

Sur la base des résultats d'un examen endoscopique, les gastro-entérologues peuvent également déterminer les types morphologiques de maladies suivants:

• bulbite érosive-ulcéreuse, dans laquelle l'érosion est profonde et affecte non seulement la couche superficielle de l'épithélium et sa propre plaque, mais s'étend également à la plaque musculaire de la muqueuse de la partie bulbaire du duodénum;
• bulbite catarrhale-érosive - bulbite érosive superficielle aiguë affectant les entérocytes caliciformes de la couche supérieure de l'épithélium intestinal et ses excroissances cytoplasmiques (microvillosités);
• bulbite focale érosive - caractérisée par des foyers limités (taches) de muqueuse détruite;
• bulbite érosive-hémorragique - se propage à la sous-muqueuse avec des vaisseaux sanguins, lorsqu'ils se dilatent et sont endommagés, du sang peut être présent dans les selles;
• bulbite érosive confluente – diagnostiquée en cas de fusion de foyers individuels et de formation d'un film de fibrine sur la surface affectée.

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Complications et conséquences

Les principales conséquences et complications de la bulbite érosive, notamment érosive-ulcéreuse et érosive-hémorragique, sont associées à la formation d'un ulcère duodénal.

En cas d'ulcère duodénal localisé au bulbe, il existe un risque de perforation et de saignement.

En même temps, les ulcères duodénaux ne sont pas sujets à la malignité, ce qui est possible dans près de 5 % des cas d'ulcères gastriques. Pour plus d'informations, voir – Ulcères gastriques et duodénaux

Diagnostics bulbite érosive

La méthode clé pour un diagnostic précis de « bulbite érosive » est la fibrogastroduodénoendoscopie. Cet examen endoscopique permet de visualiser clairement la muqueuse du duodénum et sa partie bulbaire; un échantillon de tissu est également prélevé pour examen histopathologique.

Le diagnostic de la bulbite érosive comprend la détermination du niveau d'acidité (pH) de l'estomac, ainsi que des tests:

• analyses sanguines générales et biochimiques,
• test sanguin pour les anticorps contre H. Pylori,
• analyse des selles.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure la maladie de Crohn, la maladie de Whipple, le syndrome de Zollinger-Ellison, le lymphome malin, les carcinomes duodénaux, les infections (Salmonella, Shigella).

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Traitement bulbite érosive

Si Helicobacter pylori est détecté, le traitement de la bulbite érosive commence par son éradication avec des médicaments antibactériens: Azithromycine ou Amoxicilline (1 g une fois par jour pendant trois jours) et Clarithromycine (0,5 g deux fois par jour pendant 14 jours).

Dans le traitement médicamenteux de cette maladie, on utilise également des médicaments du groupe pharmacologique des antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine, qui réduisent la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac: ranitidine (Aciloc), famotidine (Famosan, Gasterogen), cimétidine (Tagamet), etc. – 0,2 à 0,4 g deux à trois fois par jour (au cours des repas). Ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires: maux de tête, fatigue, vertiges, ralentissement du rythme cardiaque, acouphènes, etc.

En cas de fonction hépatique normale, les gastro-entérologues prescrivent également des médicaments pour supprimer la formation d'acide: les inhibiteurs de la pompe à protons ( oméprazole, Omipiks, Peptikum, Helicid), le rabéprazole, le pantoprazole (Nolpaza), etc. La posologie et la durée du traitement dépendent des manifestations individuelles de la bulbite érosive. Les effets secondaires de ces médicaments sont nombreux: des maux de tête et de l'urticaire aux troubles du sommeil, en passant par la néphrite et l'augmentation des lipides sanguins.

Le médicament antisécrétoire Misoprostol (Cytotec) peut être utilisé - un comprimé (0,2 mg) trois fois par jour; il peut y avoir des effets secondaires sous forme de dyspepsie, d'œdème, de diminution ou d'augmentation de la pression artérielle, ainsi que de douleurs à l'estomac.

L'antiacide et agent enveloppant Relzer (à base d'hydroxyde d'aluminium, de siméthicone et d'extrait de racine de réglisse) est recommandé aux patients de plus de 12 ans: un ou deux comprimés deux fois par jour (écrasés, avec un verre d'eau); la durée d'utilisation est de deux semaines. Des effets secondaires peuvent survenir: altération du goût, nausées, diarrhée.

Il est possible d'utiliser des comprimés ou une suspension d'Adjiflux.

Les antispasmodiques, notamment le No-shpa (Drotavérine, Spazmol), soulagent les douleurs intenses: un comprimé (40 mg) trois fois par jour. Le No-shpa est déconseillé en cas d'athérosclérose, d'hypertrophie de la prostate, de glaucome et de grossesse.

Et pour une meilleure cicatrisation de l'érosion du bulbe duodénal, les vitamines C, E, B6, B12, PP sont recommandées.

L'homéopathie propose des comprimés sublinguaux de Gastricumel: un comprimé trois fois par jour (réduit les éructations, les brûlures d'estomac et la formation accrue de gaz). Des comprimés de Duodenohel (à prendre de la même manière et au même dosage) sont également disponibles: ils soulagent l'inflammation, la douleur et les spasmes, et agissent comme antiacide. Il faut toutefois garder à l'esprit que les remèdes homéopathiques provoquent souvent des réactions allergiques.

Au stade de rémission, un traitement physiothérapeutique de la bulbite érosive est possible, qui consiste à boire de l'eau minérale naturelle - bicarbonate de sodium.

Traitement traditionnel de la bulbite érosive

En plus du traitement médicamenteux, un traitement populaire est possible en utilisant des décoctions et des infusions de plantes médicinales prises en interne après consultation du médecin traitant.

Le plus souvent, le traitement à base de plantes est effectué à l'aide d'une décoction de millepertuis, préparée à partir d'une cuillère à soupe d'herbe sèche pour un verre et demi d'eau; prendre 80 ml une demi-heure avant les repas (pas plus de quatre fois par jour).

Il est conseillé de boire un mélange de décoctions d'ortie (une cuillère à soupe par verre d'eau bouillante) et d'avoine (dans des proportions similaires). Préparez les décoctions séparément, mélangez (1:1) et buvez un demi-verre 30 à 40 minutes avant chaque repas.

Les herboristes recommandent de prendre du jus de plantain frais (une cuillère à soupe trois fois par jour) ou une décoction de feuilles séchées (un demi-verre) (avec 15 g de miel). On utilise également une décoction d'écorce de chêne et des infusions d'épilobe, de calendula, de véronique, d'orchidée, d'oie et de reine-des-prés.

Régime alimentaire et mode de vie

Le succès du traitement de la bulbite érosive, ainsi que de toutes les maladies du système digestif, est en grande partie assuré par un mode de vie sain - avec des repas réguliers (sans produits nocifs), avec l'abstinence d'alcool et de tabac, etc. D'ailleurs, la prévention réside également dans une alimentation saine et l'absence de mauvaises habitudes.

Pour les formes chroniques et aiguës de la maladie, un régime alimentaire pour la bulbite érosive est recommandé - informations détaillées dans les documents Régime alimentaire pour la duodénite, ainsi que Régime alimentaire pour la gastrite érosive

En cas d'exacerbation de la maladie, il est recommandé de boire uniquement (pendant deux périodes de 24 à 48 heures), puis de consommer les aliments sous forme fortement écrasée ou écrasée, en petites portions jusqu'à six fois par jour. Il est important de boire du liquide (ni chaud ni froid).

Il est évident que les plats épicés et gras, les sauces et confiseries, les conserves et les produits semi-finis n'ont pas leur place dans le menu des personnes atteintes de bulbite érosive. Privilégiez les soupes et purées de légumes, les côtelettes et boulettes de viande maigre et de poisson cuites à la vapeur, les bouillies bouillies avec un peu d'huile, les fruits cuits au four et les gelées.

Prévoir

La bulbite érosive est une maladie complexe, mais elle ne met pas la vie en danger. Cependant, un pronostic favorable pour cette pathologie dépend de son traitement, ainsi que de la prise en charge des affections gastro-intestinales sous-jacentes (gastrite, cholécystite, pancréatite, etc.), souvent associées à des troubles digestifs.

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