Douleur après le repas dans la région sous-costale droite

Dans l'hypochondre droit, c'est-à-dire sous les deux côtes inférieures du côté droit de la région épigastrique de l'abdomen, se trouvent la vésicule biliaire, une partie du foie et du duodénum, et un peu plus profondément se trouve le pancréas (sa partie, appelée la queue).

Sur l'hypochondre droit sont également projetés la partie supérieure du rein droit, une partie de l'intestin grêle et l'angle hépatique du côlon, qui fait partie du gros intestin.

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Ainsi, la douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit peut être causée par des processus pathologiques dans lesquels l'un des organes situés ici est impliqué.

Causes de douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit

Selon les gastro-entérologues, les principales causes de douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit sont des maladies telles que la cholécystite, la lithiase biliaire, la dyskinésie de la vésicule biliaire ou des voies biliaires. Souvent, la douleur associée à ces maladies s'accompagne d'autres symptômes, principalement des nausées et des vomissements.

De plus, une douleur dans l'hypochondre droit après avoir mangé peut être la conséquence d'un ulcère gastrique ou duodénal, d'une inflammation du parenchyme hépatique (hépatite) ou d'une stéatose hépatique. Chacune de ces pathologies a ses propres caractéristiques.

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Douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit en cas de cholécystite

Le plus souvent, la douleur dans l'hypochondre droit après avoir mangé est un signe de cholécystite - une maladie inflammatoire aiguë ou chronique qui affecte les parois de la vésicule biliaire.

Le tableau clinique typique de la cholécystite aiguë (calculeuse ou non, c'est-à-dire avec ou sans calculs biliaires) se caractérise par une douleur aiguë et crampoïde dans l'hypochondre droit après les repas. La douleur irradie vers l'omoplate droite, l'épaule et le bas du dos. Outre la douleur, la personne souffre de nausées et de vomissements, et un rythme cardiaque irrégulier peut être observé. Une crise de douleur peut être si intense qu'elle peut entraîner une perte de connaissance.

Les experts expliquent ces symptômes de douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit par des spasmes de la vésicule biliaire. Ces spasmes peuvent survenir pour plusieurs raisons: blocage (obstruction) du canal biliaire par un calcul, inflammation de la paroi vésicale elle-même ou présence de cicatrices dans sa cavité, ainsi que troubles fonctionnels de la motilité (dyskinésie) du col de la vésicule biliaire, qui se jette dans le canal biliaire cystique.

Si la cholécystite aiguë est catarrhale (l'inflammation n'a affecté que la couche supérieure de la muqueuse de la vésicule biliaire) et n'est pas associée à des calculs biliaires, alors si vous suivez un régime et toutes les instructions du médecin, tout reviendra à la normale dans quelques semaines.

Mais si la cholécystite aiguë est calculeuse, un calcul coincé dans le canal biliaire peut entraîner une infection de la paroi de la vésicule biliaire avec formation de pus. Il s'agit d'une cholécystite aiguë phlegmoneuse, caractérisée par une douleur sourde dans l'hypochondre droit après les repas, des frissons et de la fièvre, parfois un jaunissement et de fortes démangeaisons cutanées. En l'absence de traitement, la cholécystite aiguë phlegmoneuse risque fort de se transformer en cholécystite purulente (avec une température pouvant atteindre +39 °C, une faiblesse et des signes d'intoxication), voire en cholécystite gangréneuse. Dans cette forme de la maladie, la nécrose (mort) des tissus de la paroi vésiculaire se produit et la douleur peut disparaître. Après quelques jours, la vésicule biliaire peut se rompre, entraînant une péritonite.

En cas de cholécystite chronique, les patients ressentent une douleur persistante dans l'hypochondre droit après les repas, moins intense que dans la forme aiguë de la maladie. De plus, les nausées et les vomissements sont assez rares. La principale cause d'inflammation chronique de la vésicule biliaire est la formation de calculs biliaires, et une crise est provoquée par une consommation excessive et fréquente d'aliments gras, épicés, frits et d'alcool. Les médecins recommandent de suivre un régime et de prendre des antispasmodiques en cas de crise douloureuse. La cholécystite chronique lithiasique ne peut être définitivement guérie que par une intervention chirurgicale, c'est-à-dire l'ablation de la vésicule biliaire.

Les causes de la cholécystite chronique non calculeuse, dans laquelle une personne est gênée par des douleurs douloureuses après avoir mangé dans l'hypochondre droit, ainsi que par des accès de nausées, des éructations amères ou un goût amer dans la bouche, comprennent des facteurs tels que des bactéries et des microbes opportunistes (E. coli, streptocoques, staphylocoques), des bactéries pathogènes, divers virus, des invasions intestinales (ascaris, lamblia).

Il est important de noter que lorsque des bactéries et des parasites (par voie sanguine ou lymphatique) pénètrent dans les voies biliaires, celles-ci s'enflamment: on parle alors d' angiocholite. La douleur dans l'hypochondre droit ressemble à une colique hépatique, la peau jaunit et démange, la langue est chargée, la température corporelle augmente et une hypertrophie du foie est visible à la palpation. Si l'angiocholite n'est pas traitée, le processus inflammatoire se propage des voies biliaires au foie voisin, formant des abcès. L'hospitalisation d'un patient suspecté d'angiocholite est urgente, car tout peut aboutir à une obstruction des voies biliaires extrahépatiques (cirrhose biliaire secondaire), une insuffisance hépatorénale ou une septicémie.

Douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit avec lithiase biliaire et dyskinésie de la vésicule biliaire

La formation de calculs biliaires est le résultat d'une augmentation du cholestérol entrant dans la bile, de modifications de sa composition et d'une stagnation dans la vésicule biliaire et ses canaux.

Les signes classiques de la lithiase biliaire (cholétiase) comprennent l'apparition d'un goût amer dans la bouche et une douleur aiguë paroxystique dans l'hypochondre droit après un repas, survenant un peu plus tard, principalement après la consommation de graisses ou d'alcool. Une crise de douleur, accompagnée de frissons, de vomissements et d'une faiblesse générale, peut durer de quelques minutes à plusieurs heures.

Une douleur lancinante dans l'hypochondre droit après avoir mangé peut être observée en cas de trouble fonctionnel du système biliaire: affaiblissement de la contractilité (dyskinésie) de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Outre la douleur, cette pathologie se manifeste par une amertume en bouche, une perte d'appétit, une sensation constante de fatigue et une mauvaise humeur.

Douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit avec ulcères de l'estomac et du duodénum

Le duodénum (le duodénum) entoure la tête du pancréas et constitue la première partie de l'intestin grêle. Des douleurs après avoir mangé dans l'hypochondre droit, ainsi que des douleurs nocturnes et à jeun, sont typiques d'un ulcère du duodénum, ou plus précisément de sa partie supérieure élargie, le bulbe (bulbus duodeni).

Le plus souvent, un ulcère duodénal est précédé d'une inflammation: la duodénite. Dans la forme érosive de la duodénite, la muqueuse est d'abord détruite, puis un ulcère se forme. Outre des douleurs lancinantes ou coupantes, cette maladie s'accompagne de symptômes dyspeptiques tels que éructations, nausées, vomissements, sensation de ballonnement épigastrique, flatulences, ainsi que de symptômes végétatifs tels que faiblesse et transpiration excessive. En cas de douleurs intenses (en coup de poignard) et de vertiges, une consultation médicale urgente est nécessaire, car ce sont des signes de perforation de l'ulcère duodénal.

Selon la localisation de la lésion dans l'ulcère gastrique (qui, comme la gastrite, est causé par la bactérie Helicobacter pylori), la douleur apparaît peu après le repas ou une heure et demie à deux heures après, et même la nuit dans le cas d'un ulcère profond de la zone antropyloroduodénale de l'estomac. Cependant, comme le soulignent les gastro-entérologues cliniciens, la douleur dans cette maladie n'est pas un symptôme spécifique et ses principales caractéristiques (intensité, fréquence, localisation) dépendent de nombreux facteurs. En particulier, les patients ressentent une douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit, principalement lorsque l'ulcère est localisé dans la partie pylorique (section de sortie) de l'estomac.

Douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit avec inflammation du pancréas

Le pancréas est la deuxième plus grande glande digestive, et le suc pancréatique participe activement à la digestion des aliments. Les causes d'inflammation de cette glande (pancréatite) sont les calculs, la cholécystite aiguë, les maladies de la vésicule biliaire, l'inflammation de la papille entre le pancréas et le duodénum, l'alcool, les aliments gras et épicés, et la prise prolongée de certains médicaments.

La douleur en cas de pancréatite peut être soudaine et très intense, accompagnée de nausées, de vomissements (avec bile), de fièvre, d'accélération du rythme cardiaque et d'hypotension. Caractéristiques et localisation de la douleur: sensation d'une source douloureuse située haut sous le creux de l'estomac; douleur fulgurante dans l'hypochondre droit avec compression de l'hypochondre gauche; douleur pulsatile encerclante, obligeant le patient à se pencher en position fœtale.

Un examen médical qualifié est nécessaire dans ce cas, car les symptômes de douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit peuvent être confondus avec ceux d'une intoxication alimentaire aiguë, d'un ulcère perforé, ainsi qu'avec une crise de cholécystite ou d'appendicite. Le principal signe distinctif de la pancréatite est une augmentation du taux d'amylase, une enzyme digestive, détectée dans le sérum lors d'un test sanguin biochimique.

Douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit en cas d'hépatite

L'hépatite – inflammation du foie avec nécrose de certaines parties de ses tissus – peut avoir plusieurs causes, notamment les virus de l'hépatite, l'abus d'alcool, une exposition prolongée du foie à des médicaments et une altération de l'écoulement de la bile (hépatite cholestatique).

En plus d'une douleur lancinante après avoir mangé dans l'hypochondre droit, la liste des symptômes de cette maladie comprend un jaunissement de la peau et de la sclérotique, des démangeaisons cutanées, des nausées, des éructations amères, des selles claires et des urines foncées, une intoxication générale, une augmentation de la température et une diminution du tonus général du corps.

L'hépatite chronique se caractérise par une longue absence de symptômes évidents. Cependant, au cours de la maladie, ceux-ci se manifestent par des douleurs lancinantes dans l'hypochondre droit, une augmentation du volume du foie et une intolérance totale aux aliments gras. Dans la forme chronique de l'hépatite, le tissu parenchymateux du foie, composé d'hépatocytes, est progressivement remplacé par du tissu conjonctif fibreux. À terme, cela conduit à une cirrhose du foie.

Douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit en cas de stéatose hépatique

L'hépatose graisseuse, ou dystrophie hépatique toxique, est une maladie chronique. Dans la plupart des cas, elle est une conséquence inévitable de l'alcoolisme ou d'une intoxication par certaines substances toxiques. Cette maladie peut également se développer en cas de carence en protéines et en vitamines d'origine endocrinienne, ou en cas de déséquilibre alimentaire. Dans ce cas, la perturbation de la formation de graisse dans les cellules hépatiques s'accompagne souvent de pathologies endocriniennes telles que le diabète sucré et la thyrotoxicose.

L'hépatose graisseuse se caractérise par une perte pathologique de graisse par les cellules hépatiques (hépatocytes), appelée dystrophie, qui entraîne une nécrose des hépatocytes. Les symptômes de cette maladie sont des troubles de l'ensemble du système digestif, une faiblesse générale et des maux de tête, une fatigue accrue (même après un effort physique léger), une douleur sourde dans l'hypochondre droit après les repas, une hypertrophie et une douleur hépatique à la palpation.

Si les facteurs nocifs ne sont pas éliminés et que le traitement n’est pas commencé à temps, la dystrophie hépatique peut entraîner une hépatite chronique et une cirrhose du foie.

Diagnostic de la douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit

La douleur étant le symptôme d'une maladie, le diagnostic de douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit consiste à identifier cette maladie. Pour établir ce diagnostic, les médecins s'appuient sur l'anamnèse, le tableau clinique et les résultats d'un examen approfondi du patient.

Parmi les tests obligatoires requis pour diagnostiquer le spectre présenté de maladies figurent des analyses sanguines cliniques et biochimiques, ainsi que la détermination de la présence de virus de l'hépatite, du taux de cholestérol et d'autres indicateurs sanguins importants.

Les principales méthodes d'examen diagnostique de ces pathologies sont l'échographie du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires, la radiographie simple des organes abdominaux et des intestins, l'examen radiographique avec des agents de contraste (qui permet d'identifier les ulcères), la tomodensitométrie de l'estomac et du pancréas, de la vésicule biliaire et du foie.

Ainsi, pour diagnostiquer la cholécystite chronique, les médecins utilisent le plus souvent l'échographie, la cholécystographie et la cholangiographie, qui permettent d'identifier les calculs, de différencier les formes calculeuses et non calculeuses de cette maladie et de voir l'état de la paroi de la vésicule biliaire, dont l'épaisseur est le critère principal pour déterminer la gravité du processus inflammatoire.

De plus, une radiographie et une endoscopie de tous les organes associés à la vésicule biliaire et aux voies biliaires sont effectuées, et un examen du duodénum, du pancréas et du foie est prescrit à l'aide d'une échographie ou d'une laparoscopie.

Le diagnostic de lithiase biliaire ne peut se baser uniquement sur des analyses sanguines; l'échographie et la radiographie de la vésicule biliaire, ainsi que son intubation duodénale, sont donc indispensables. La fibrogastroscopie est la principale méthode endoscopique utilisée pour diagnostiquer les douleurs après les repas dans l'hypochondre droit en cas de gastrite et d'ulcère gastroduodénal. Elle permet aux gastroentérologues d'évaluer l'état de la muqueuse et de prélever un échantillon (biopsie) pour analyse.

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Traitement de la douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit

Il est évident qu'avec une liste aussi longue de causes de douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit, même le traitement symptomatique ne peut être uniforme pour tous. Le traitement dépendra de la maladie à l'origine de la douleur, et l'objectif d'un traitement complexe est d'éliminer la cause profonde de la douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit, en tenant compte de la nature de la manifestation de la maladie, des caractéristiques individuelles de chaque patient, de son état et des pathologies concomitantes.

Ainsi, la prise d'analgésiques antispasmodiques est réservée au soulagement des spasmes et des douleurs. Pour en éliminer la cause, les patients ont recours à une large gamme de médicaments modernes, dont le choix et la posologie sont déterminés individuellement par le médecin traitant.

Par exemple, dans le traitement de la lithiase biliaire, si les calculs ne dépassent pas 2 cm de diamètre, des médicaments spécifiques sont prescrits pour favoriser leur dissolution. Si, après un an et demi, les calculs vésiculaires persistent, une cholécystectomie peut être prescrite.

Le traitement des dyskinésies de la vésicule biliaire et des voies biliaires repose sur la prise de médicaments cholérétiques et antispasmodiques prescrits par un médecin, ainsi que sur un régime alimentaire adapté. Le traitement de la pancréatite (inflammation du pancréas) repose sur l'utilisation d'antienzymes, d'antispasmodiques, de médicaments à effet cytostatique et le jeûne thérapeutique. Le traitement de l'hépatite chronique repose sur le recours généralisé à des méthodes de détoxification, la prise d'antiviraux et d'hépatoprotecteurs, des médicaments ayant un effet positif sur la fonction hépatique.

L'alimentation est un élément essentiel et indispensable du traitement complet des douleurs post-alimentaires dans l'hypochondre droit! Les médecins recommandent de réduire la quantité et l'apport calorique des aliments consommés, d'éliminer complètement les aliments gras, fumés, épicés et frits, ainsi que les épices, les conserves, l'alcool et les boissons gazeuses.

Prévention de la douleur après avoir mangé dans l'hypochondre droit

Les mesures préventives visant à prévenir l’apparition de douleurs après avoir mangé dans l’hypochondre droit comprennent:

• réduction de l'excès de poids corporel,
• alimentation appropriée (petites portions 4 à 5 fois par jour),
• régime hypocalorique,
• un apport hydrique suffisant (1,5 à 2 litres par jour),
• exercices matinaux quotidiens et activité physique réalisable,
• refus de boissons alcoolisées.

Les nutritionnistes conseillent, pour les maladies qui s'accompagnent de douleurs après avoir mangé dans l'hypochondre droit, de consommer des aliments qui aident à réduire le taux de cholestérol dans le sang et à améliorer l'écoulement de la bile: sarrasin et flocons d'avoine, son, légumes, fruits, baies, fruits secs, huiles végétales (maïs, olive, tournesol), produits laitiers fermentés.