Modifications diffuses du parenchyme rénal et des sinus: qu'est-ce que c'est?

Lorsqu'ils expliquent aux patients la signification des modifications diffuses des reins révélées par l'échographie, les néphrologues et les urologues évoquent les anomalies pathologiques visualisées par échographie dans les tissus et les structures individuelles de cet organe. Ces signes pathomorphologiques sont présents dans de nombreuses maladies rénales, ainsi que dans les maladies entraînant des complications néphrologiques.

Par conséquent, les informations obtenues sont très importantes pour un diagnostic correct et un traitement adéquat. [ 1 ]

Causes changements rénaux diffus

Les principales causes de modifications diffuses du parenchyme rénal, du tissu interstitiel de leur stroma, du cortex et de la substance médullaire (medulla), des sinus, des pyramides de Malpighi ou des structures tubulaires (canaliculaires) des néphrons sont dans la grande majorité des cas associées à des maladies néphrologiques:

• inflammation des reins – néphrite (interstitielle, tubulo-interstitielle chronique, fibroplasique diffuse, lupique, sarcoïdose ou radique);
• pyélonéphrite chronique, y compris xanthogranulomateuse;
• inflammation des glomérules rénaux - glomérulonéphrite, qui présente plusieurs variétés morphologiques;
• glomérulosclérose (avec formation de cicatrices dans les glomérules rénaux);
• néphropathies – ischémique, obstructive, urique, néphropathie à IgA (maladie de Berger);
• maladies kystiques des reins;
• maladie des calculs rénaux (néphrolithiase);
• lésions rénales dans les maladies métaboliques, en particulier la néphrocalcinose - dépôt de calcium cristallin dans le parenchyme rénal et les tubules avec hypercalcémie ou cristallurie d'oxalate de calcium;
• néoplasmes rénaux (lipome, adénome, adénocarcinome, hypernéphrome, sarcome).

Des changements similaires sont observés dans la tuberculose rénale, dans l'hypertension artérielle (conduisant à une hypertension rénovasculaire et à une néphrosclérose), dans la néphropathie diabétique.

Les modifications diffuses des reins chez l'enfant, révélées par l'échographie, sont également le résultat de processus pathologiques causés par des maladies néphrologiques, métaboliques ou auto-immunes. Plus de détails dans les publications:

• Principales maladies rénales chez l'enfant
• Néphrite héréditaire (syndrome d'Alport) chez l'enfant
• Glomérulonéphrite chronique chez l'enfant
• Néphropathie héréditaire et métabolique chez l'enfant

Dans les cas d'anomalies congénitales de la structure du parenchyme rénal telles que la maladie rénale polykystique héréditaire (dysplasie rénale multikystique) et le rein spongieux, dans l'hydronéphrose néonatale et infantile, dans la néphroblastose diffuse, ainsi que dans les tubulopathies héréditaires (lésions des tubules rénaux), l'échographie peut montrer des modifications diffuses existantes dans les reins d'un nouveau-né. [ 2 ]

Facteurs de risque

Les facteurs susceptibles d’augmenter le risque de maladie rénale chronique avec modifications diffuses de la fonction rénale comprennent:

• prédisposition héréditaire (présence de maladies néphrologiques dans les antécédents familiaux);
• diabète;
• hypertension artérielle;
• polyarthrite rhumatoïde;
• goutte et troubles du métabolisme de l’azote;
• lupus érythémateux disséminé (LED);
• sclérodermie systémique;
• maladie du myélome;
• hépatite auto-immune;
• troubles du métabolisme des protéines – amylose (types AA et AL);
• vascularite hémorragique;
• hyperparathyroïdie;
• tuberculose;
• lésions rénales avec atteinte de leur structure;
• invasion par des larves d'échinocoques;
• utilisation à long terme de certains médicaments (analgésiques, antibactériens, anti-inflammatoires non stéroïdiens, diurétiques);
• déficit immunitaire;
• tabagisme, alcoolisme, toxicomanie.

Pathogénèse

Un signe pathomorphologique tel que des modifications diffuses dans les reins est enregistré par échographie comme un fait indiquant des troubles qui provoquent la pathogenèse de maladies spécifiques.

Par exemple, dans de nombreux types de néphrite ou de pyélonéphrite, le mécanisme d'apparition des modifications diffuses consiste en une infiltration des cellules du parenchyme et du tissu interstitiel rénal par des monocytes leucocytaires et des macrophages tissulaires (dont l'activité est maximale pendant l'inflammation), suivie d'une altération sous forme de transformation focale ou continue des cellules fonctionnelles en tissu fibreux. Voir également: Pathogénèse de la néphrite interstitielle

Les patients atteints de lupus développent une néphrite avec lésions des structures fonctionnelles et une fibrose segmentaire du tissu rénal en raison de l'effet des immunoglobulines antiphospholipides humaines (autoanticorps) sur les membranes cellulaires et les membranes basales des parois des capillaires rénaux. [ 3 ]

Le dysfonctionnement des néphrons rénaux dans la glomérulosclérose est le résultat d'une aggravation de l'hypertrophie des glomérules filtrants.

Dans le mécanisme biochimique complexe des lésions rénales induites par le diabète, qui, selon les statistiques cliniques, touchent un tiers des patients, le rôle principal est attribué à l'hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang). Sous l'effet d'un excès de glucose, une modification post-traductionnelle des protéines membranaires des cellules rénales est activée, lesquelles subissent une glycosylation entraînant une altération de leur structure. L'hyperactivité simultanée des protéines kinases, affectant le métabolisme cellulaire, augmente la toxicité des radicaux libres.

Les modifications diffuses du foie, du pancréas et des reins dans l'amylose s'expliquent par des dépôts fibreux extracellulaires de protéine amyloïde insoluble dans les tissus de ces organes. Dans les reins, cette protéine s'accumule dans les structures filtrantes des néphrons, provoquant un syndrome néphrotique.

Voir aussi - Pathogénèse de l'insuffisance rénale chronique

Symptômes changements rénaux diffus

Les patients peuvent-ils ressentir des symptômes de modifications rénales diffuses – comme manifestations caractéristiques de la maladie ou comme premiers signes?

Comme indiqué précédemment, ces modifications pathologiques sont détectées lors d'un diagnostic instrumental, notamment lors d'une échographie des reins et des uretères, et constituent des indicateurs diagnostiques d'un large éventail de maladies néphrologiques ou de complications rénales d'autres maladies. Bien sûr, des modifications diffuses de la structure des deux reins, qu'il s'agisse du rein gauche ou du rein droit, selon le stade et la gravité du processus pathologique, réduisent considérablement les performances de l'organe. Cependant, cela se manifeste par les symptômes d'une maladie spécifique. En savoir plus:

• Symptômes de l'inflammation rénale
• Symptômes de la néphrite interstitielle
• Symptômes de la pyélonéphrite
• Symptômes de la glomérulonéphrite chronique

Formes

Selon le degré d'expression sur l'image échographique, les modifications diffuses chroniques dans les reins, affectant l'organe entier ou une partie de celui-ci, peuvent être faiblement exprimées ou peu claires; des modifications diffuses modérées et prononcées dans le parenchyme et d'autres structures sont également déterminées.

Selon les néphrologues, l'échographie diagnostique ne fournit souvent pas de résultat précis en raison du manque de spécificité des images hyperéchogènes; une corrélation clinique est donc nécessaire pour son interprétation. Quels types de modifications diffuses peuvent être visualisées dans certaines maladies rénales?

Des modifications diffuses du parenchyme des deux reins - avec une augmentation ou une diminution de son épaisseur - peuvent survenir en cas d'inflammation et de développement d'une lithiase urinaire; en cas de néphrosclérose et de problèmes avec les vaisseaux intrarénaux; en cas d'anomalies congénitales, de maladies systémiques, métaboliques et à médiation immunitaire.

Dans les cas de pyélonéphrite xanthogranulomateuse, de malacoplasie parenchymateuse rénale ou de lymphome, il peut y avoir des modifications diffuses unilatérales dans le rein gauche ou seulement dans le rein droit.

Des modifications diffuses des sinus rénaux (sinus rénaux contenant le système des calices et du pelvis) peuvent indiquer une pyélite et une pyélonéphrite (densification des tissus sinusiens due à une inflammation), ainsi qu'une hydronéphrose (avec dilatation des structures calico-pelviennes remplies d'urine). Dans la fibrolipomatose sinusienne, en présence de kystes, de calculs ou de tumeurs, les modifications diffuses affectent à la fois le système calico-pelvien et le parenchyme rénal. [ 4 ]

Les modifications diffuses du stroma rénal (formé par le tissu conjonctif) sont le plus souvent détectées dans les cas d'infiltration lymphoïde et macrophagique dans les maladies inflammatoires aiguës et chroniques (néphrite interstitielle et tubulo-interstitielle, pyélonéphrite), chez les patients atteints de troubles métaboliques ou en raison d'une exposition à des toxines chimiques virales ou exogènes. [ 5 ]

Les modifications focales diffuses dans le rein sont caractéristiques de la néphrosclérose, qui se développe à la suite d'une altération de l'écoulement de l'urine, ainsi que de la pyélonéphrite chronique avec altération du tissu cicatriciel et de multiples foyers d'atrophie.

Des modifications hétérogènes diffuses dans les reins avec une augmentation de leur taille peuvent être liées à une maladie polykystique et à une amylose, et la localisation de telles modifications dans le parenchyme est possible avec des tumeurs rénales malignes.

Des modifications diffuses non spécifiques des reins accompagnent souvent leurs lésions infiltrantes (infiltration cellulaire) d'origine inflammatoire ou tumorale. De telles modifications (dans les néoplasmes épithéliaux du parenchyme rénal, les cancers des cellules rénales ou médullaires, les sarcomes, les maladies lymphoprolifératives) peuvent entraîner une hypertrophie rénale, mais la limite entre la lésion et le parenchyme normal n'est pas clairement définie. [ 6 ]

Complications et conséquences

La capacité interne des reins est limitée, car la formation de nouveaux néphrons est impossible. Les complications et conséquences potentielles des maladies entraînant des modifications diffuses des structures et des tissus rénaux peuvent se manifester:

• rétention d'eau dans le corps et œdème tissulaire;
• hyperkaliémie (augmentation du taux de potassium dans le sang), qui affecte le fonctionnement du système cardiovasculaire;
• altération de la réabsorption tubulaire des électrolytes;
• développement du syndrome néphrotique aigu et chronique;
• diminution progressive du débit de filtration glomérulaire et détérioration de la fonction rénale;
• urémie et insuffisance rénale chronique nécessitant une dialyse péritonéale;
• coma urémique;
• lésions rénales irréversibles – jusqu’au stade terminal. [ 7 ]

Diagnostics changements rénaux diffus

L'échographie est la partie la plus importante et la plus instructive de l'examen rénal. Les modifications diffuses des tissus et des structures sont visualisées sur l'écran échographique de différentes manières: formations, zones et régions anéchogènes, échopositives, hypo ou hyperéchogènes. [ 8 ]

Les signes échographiques de modifications diffuses des reins, évalués par les spécialistes en échographie, sont décrits selon la terminologie médicale et s'adressent aux médecins, et non aux patients. Plus d'informations dans les articles:

• Signes échographiques de pathologie rénale et urétérale
• Formation anéchogène dans le rein

Cependant, il est impossible de déterminer la cause des modifications diffuses des reins à partir des résultats de l'échographie. Par conséquent, un diagnostic complet est réalisé, en tenant compte des antécédents médicaux et des plaintes du patient, et en utilisant toutes les méthodes actuellement disponibles. [ 9 ]

Tout d’abord, des examens de laboratoire sont nécessaires: analyses sanguines pour les taux de créatinine et d’azote uréique, pour les anticorps dirigés contre le récepteur antiphospholipase A2 (PLA2R);

Tests d'urine généraux et biochimiques, analyse d'urine quotidienne, protéines urinaires, bactéries urinaires, tests de concentration urinaire, etc.

En cas de suspicion d'oncologie et de maladies néphrologiques idiopathiques, un examen histologique d'un échantillon de tissu est nécessaire, pour lequel une biopsie par ponction du rein est réalisée.

En plus de l'échographie, les diagnostics instrumentaux comprennent:

• radiographie;
• urographie excrétoire avec agent de contraste;
• pyélographie;
• scintigraphie;
• échographie Doppler des reins;
• tomodensitométrie des reins;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) des reins.

Diagnostic différentiel

De nombreuses maladies rénales présentent des symptômes non spécifiques (similaires) et seul un diagnostic différentiel – basé sur un examen complet du patient et des consultations avec d’autres spécialistes – permet de poser le bon diagnostic.

Traitement changements rénaux diffus

Après avoir identifié les changements diffus, déterminé leur cause et établi un diagnostic précis, un traitement complexe des maladies diagnostiquées est prescrit:

• Traitement de l'inflammation rénale
• Comment traite-t-on la néphrite interstitielle?
• Traitement de la pyélonéphrite
• Traitement de la glomérulonéphrite
• Traitement des kystes rénaux, etc.

La prévention

Les experts recommandent la prévention des maladies rénales par le traitement des infections urinaires, notamment chroniques, et la surveillance échographique des patients atteints de pathologies néphrologiques chroniques.

Prévoir

Lorsque des changements diffus dans les reins sont détectés, le pronostic de leur état ultérieur peut dépendre uniquement de l'évolution des maladies qui les ont provoquées, dont beaucoup évoluent rapidement vers une insuffisance rénale fonctionnelle, et certaines, avec un traitement réussi, sont capables d'une rémission partielle avec rechutes.