Hyperparathyroïdie : un aperçu des informations
Dernière revue: 23.04.2024
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Hyperparathyroïdie - fibrokystique ostéodystrophie, la maladie de Recklinghausen - une maladie associée à la surproduction pathologique de hyperplasique de l'hormone parathyroïde ou des glandes parathyroïdes tumorales modifiées.
Selon la plupart des auteurs, l'hyperparathyroïdie se produit à une fréquence de 1: 1000 personnes, les femmes sont malades 2-3 fois plus souvent que les hommes. L'hyperparathyroïdie survient généralement chez les personnes âgées de 20 à 50 ans. Les enfants, les jeunes gens et les personnes âgées tombent rarement malades. Cependant, il existe des cas d'hyperparathyroïdie primaire congénitale.
Pour le dépistage de l'hyperparathyroïdie, le taux sérique de calcium a été étudié chez 50 000 personnes; quelques dizaines de sérums à forte teneur en calcium ont été détectés. Plus récemment, il est devenu connu qu'il existe une hyperparathyroïdie primaire et une normocalcémie.
La cause et la pathogenèse de l'hyperparathyroïdie. Il existe une hyperparathyroïdie primaire, secondaire et tertiaire.
Dans la surproduction hyperparathyroïdie primaire (I ATG) de PTH habituellement associée au développement d'adénome autonome fonctionnement des glandes parathyroïdes (de paratireoidadenomy), au moins - deux adénomes ou plus avec une hyperplasie diffuse ou OGDZH du cancer.
Hyperparathyroïdie secondaire (II ATG) - une PTH hyperfonctionnement de hyperproduction réactif et / ou hyperplasique OGDZH dans des conditions d'hyperphosphatémie prolongée de l' insuffisance et 1,25 (OH) 2 D 3 dans l' insuffisance rénale chronique; hypocalcémie chronique dans les maladies du tractus gastro-intestinal avec une diminution de l'absorption (syndrome de malabsorption).
Les causes et la pathogénie de l'hyperparathyroïdie
Les symptômes de l'hyperparathyroïdie. L'hyperparathyroïdie se développe, en règle générale, lentement et graduellement. Les symptômes de l'hyperparathyroïdie sont multiples. Symptômes précoces (selon la nature prédominante de la lésion). Il peut y avoir des changements dans le domaine thérapeutique (principalement gastro-intestinal), urologique, traumatique, rhumatologique, dentaire, neuro-psychique. L'incertitude des plaintes dans la période initiale d'hyperparathyroïdie conduit dans la majorité absolue des patients à un diagnostic incorrect ou tardif.
Les premières manifestations de la maladie sont généralement une faiblesse générale et musculaire, une fatigue rapide. Il y a des faiblesses et des douleurs dans certains groupes musculaires, en particulier dans les membres inférieurs. Il devient difficile de marcher (patients trébuchent, tombent), de se lever de la chaise (nécessité du recours à la main), entrez le tram, le bus se développe une démarche de canard et desserrement dans les articulations, la douleur se fait sentir dans les pieds (pieds plats) en raison de la relaxation musculaire. Toutes ces manifestations sont associées à une hypercalcémie, qui entraîne une diminution de l'excitabilité neuromusculaire et de l'hypotension musculaire. Les patients en raison d'une faiblesse sévère sont confinés au lit parfois même avant l'apparition de fractures. Peau d'ombre terreuse, sèche.
Les symptômes de l'hyperparathyroïdie
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'hyperparathyroïdie. Le diagnostic de l'hyperparathyroïdie, en particulier dans les premiers stades de la maladie, est difficile. Il est basé sur une évaluation de l'anamnèse, des paramètres cliniques, radiologiques, biochimiques et hormonaux. Les signes cliniques pathognomoniques sont des changements dans les yeux - calcification dans les paupières, kératopathie, ECG - raccourcissement de l'intervalle ST.
Des informations importantes pour le diagnostic de l'hyperparathyroïdie sont fournies par la méthode d'investigation par rayons X. Pour caractériser l'état du squelette dans la dynamique, radiographie répétée des os avec des radiocontrastes de densité standard, le balayage du squelette avec 131 1-diphosphonates, et aussi la spectrométrie d'absorption γ-photon est utilisée.
La base de l'hyperparathyroïdie est la violation du métabolisme phosphore-calcium. L'étude des indicateurs biochimiques révèle une augmentation de la teneur en calcium dans le sérum sanguin; c'est le signe le plus important de l'hyperparathyroïdie. Le taux normal est de 2,25-2,75 mmol / l de calcium (9-11,5 mg%). Dans l'hyperparathyroïdie, il est augmenté à 3-4 mmol / l, et dans les conditions de crise hyperparathyroïdienne - jusqu'à 5 mmol / l et plus.
Diagnostic de l'hyperparathyroïdie
Traitement de l'hyperparathyroïdie. Le principal type de traitement pour l'hyperparathyroïdie primaire et tertiaire est l'intervention chirurgicale - l'élimination de la parathyroïdie ou de plusieurs adénomes. Chirurgie particulièrement nécessaire (pour les indications d'urgence) avec le développement d'une crise hyperparathyroïdienne. En chirurgie de l'hyperparathyroïdie secondaire est montré à une combinaison de PTH et l'augmentation persistante du calcium dans le sang, le phosphore, le calcium et lutter contre les troubles de rapport boursiers dans l'os, l'apparence de calcification des tissus mous. Lorsque le traitement chirurgical de l'hyperparathyroïdie primaire due au cancer des glandes parathyroïdes (4,5-5% des cas), il est nécessaire d'enlever la tumeur avec la glande thyroïde adjacente. Dans l'hyperparathyroïdie, associée à une hyperplasie des glandes parathyroïdes, un retrait partiel ou complet est indiqué (dans ce dernier cas, leur implantation intramusculaire est souhaitable). Une complication postopératoire typique est l'hypoparathyroïdie persistante (2-3% des observations) et l'hypoparathyroïdie transitoire.
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